Uso de anticolinérgicos e aumento de novos casos de demência, em artigo publicado pelo JAMA
Um estudo prospectivo1 de coorte2, de base populacional, publicado pelo The Journal of the American Medical Association (JAMA), foi realizado em Seattle com o objetivo de examinar se a utilização cumulativa de anticolinérgicos está associada ao maior risco de novos casos de demência3.
Foram incluídos 3.434 participantes de 65 anos, sem demência3 no início do estudo, usando dados do estudo Adult Changes in Thought. O recrutamento inicial ocorreu de 1994 a 1996 e de 2000 a 2003. Todos os participantes foram acompanhados a cada dois anos. Dados até 30 de setembro de 2012 foram incluídos nestas análises.
Farmácias de manipulação computadorizadas foram usadas para determinar a exposição cumulativa aos anticolinérgicos, que foi definida como o total de doses padronizadas diárias (TSDDs) dispensadas nos últimos dez anos. Os 12 meses mais recentes de uso foram excluídos para evitar o uso relacionado a sintomas4 prodrômicos5. A exposição cumulativa foi atualizada de acordo com o acompanhamento dos participantes ao longo do tempo.
Os principais resultados foram a incidência6 de demência3 e de doença de Alzheimer7 usando critérios de diagnóstico8 padrão. A análise estatística utilizada foram modelos de regressão de Cox ajustados para as características demográficas, comportamentos de saúde9 e condições de saúde9, incluindo as comorbidades10.
Os anticolinérgicos mais comumente utilizados foram os antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração e anti-muscarínicos usados para bexiga11 hiperativa. Durante um seguimento médio de 7,3 anos, 797 participantes (23,2%) desenvolveram demência3 (637 deles [79,9%] desenvolveram doença Alzheimer12). A relação dose-resposta cumulativa de 10 anos foi observada para a demência3 e para a doença de Alzheimer7 (teste de tendência, P<0,001). Para a demência3, as taxas de risco ajustadas para utilização cumulativa de anticolinérgico em comparação com o não uso foram de 0,92 (IC 95%, 0,74-1,16) para TSDDs de 1 a 90; 1,19 (IC 95%, 0,94-1,51) para TSDDs de 91-365; 1,23 (IC 95%, 0,94-1,62) para TSDDs de 366-1095 e 1,54 (IC 95%, 1,21-1,96) para TSDDs superiores a 1095. Um padrão semelhante de resultados foi observado para a doença de Alzheimer7.
As conclusões mostraram que o uso cumulativo de anticolinérgicos está associado ao risco aumentado de demência3. Os esforços para aumentar a conscientização entre profissionais de saúde9 e idosos sobre este risco potencial são importantes para minimizar os efeitos prejudiciais do uso de anticolinérgicos ao longo do tempo.
Fonte: JAMA Internal Medicine, publicação online de 26 de janeiro de 2015