NEJM: cirurgia bariátrica versus terapia médica intensiva para diabetes, resultados de estudo com seguimento de três anos após a intervenção

Em ensaios clínicos¹ randomizados de curto prazo (de duração de um a dois anos), a cirurgia bariátrica² tem sido associada à melhora no diabetes mellitus³ tipo 2.

Foram avaliados os resultados, após três anos da randomização, de 150 pacientes obesos com diabetes tipo 2⁴ não controlado, para receber apenas terapia intensiva⁵ médica ou tratamento médico intensivo mais bypass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia vertical. O desfecho primário foi o nível de hemoglobina glicada⁶ de 6,0% ou menos.

A média de idade dos pacientes no início do estudo foi de 48±8 anos, 68% eram mulheres, o nível médio de hemoglobina glicada⁶ foi de 9,3±1,5% e o índice de massa corporal⁷ (IMC⁸) basal médio foi de 36,0±3,5. Um total de 91% dos pacientes completou 36 meses de acompanhamento. Aos três anos de seguimento, o critério para o desfecho primário foi alcançado por 5% dos pacientes no grupo da terapia médica intensiva, em comparação com 38% daqueles no grupo do bypass gástrico em Y de Roux (p<0,001) e 24% dos que estavam no grupo da gastrectomia (p=0,01). O uso de medicamentos hipoglicemiantes⁹, incluindo insulina¹⁰, foi menor nos grupos cirúrgicos do que no grupo que recebeu a terapia clínica. Os pacientes nos grupos cirúrgicos tiveram maiores reduções percentuais médias de peso em relação à linha de base, com reduções de 24,5±9,1% no grupo do bypass gástrico e 21,1±8,9% no grupo da gastrectomia, em comparação com uma redução de 4,2±8,3% no grupo da terapia médica (p<0,001 para ambas as comparações). Medidas de qualidade de vida foram significativamente melhores nos dois grupos cirúrgicos do que no grupo de terapêutica¹¹ clínica conservadora. Não houve maiores complicações cirúrgicas tardias.

Este trabalho concluiu que entre os pacientes obesos com diabetes tipo 2⁴ não controlado, após três anos de tratamento clínico intensivo associado à cirurgia bariátrica² houve controle glicêmico significativo em mais pacientes do que naqueles que fizeram tratamento clínico isolado. A análise dos desfechos secundários, incluindo peso corporal, uso de medicamentos hipoglicemiantes⁹ e qualidade de vida também mostrou resultados favoráveis nos grupos cirúrgicos, em comparação com o grupo que recebeu o tratamento médico sem cirurgia.

Fonte: The New England Journal of Medicine (NEJM), de 31 de março de 2014

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