Controle intensivo da glicemia versus controle convencional: dúvidas sobre proteção contra mortalidade cardiovascular e elevação do risco de hipoglicemia severa em diabéticos tipo 2

Artigo publicado pelo British Medical Journal (BMJ) avaliou, em revisão sistemática, se o controle intensivo da glicemia¹ em pacientes diabéticos é mais eficaz do que o controle usualmente realizado, e mostrou que persistem as dúvidas sobre a redução da mortalidade² cardiovascular, enquanto que o risco de hipoglicemia³ severa é maior.

O objetivo do estudo foi avaliar o efeito do controle intensivo da glicemia¹ versus o controle glicêmico convencional em todas as causas de mortalidade² e de mortalidade² cardiovascular, infarto do miocárdio⁴ não-fatal, complicações microvasculares e hipoglicemia³ grave em pacientes com diabetes tipo 2⁵.

Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análises e análises sequenciais de ensaios clínicos⁶ randomizados. As fontes de dados utilizadas foram Cochrane Library, Medline, Embase, Science Citation Index Expanded, LILACS, CINAHL.

Quatorze ensaios clínicos⁶ randomizados envolvendo 28.614 participantes com diabetes tipo 2⁵ (15.269 em controle intensivo e 13.345 em controle convencional) foram incluídos. O controle intensivo da glicemia¹ não afetou significativamente os riscos relativos de todas as causas de morte e de mortalidade² cardiovascular. Análises sequenciais rejeitaram uma redução do risco relativo acima de 10% para todas as causas de mortalidade² e mostraram dados insuficientes sobre a mortalidade² cardiovascular. O risco de infarto do miocárdio⁴ não-fatal pode ser reduzido, mas esse achado não foi confirmado na análise de julgamento sequencial. O controle glicêmico intensivo mostrou uma redução dos riscos relativos para os resultados microvasculares e retinopatia, mas análises de julgamento sequencial mostraram que provas suficientes ainda não tinham sido alcançadas. O risco de hipoglicemia³ grave foi significativamente maior quando o controle intensivo da glicemia¹ era realizado; análise sequencial apoiou um aumento de 30% do risco relativo de hipoglicemia³ grave.

Concluiu-se que o controle glicêmico intensivo não parece reduzir todas as causas de mortalidade² em pacientes com diabetes tipo 2⁵. Dados disponíveis de ensaios clínicos⁶ randomizados continuam a ser insuficientes para provar ou refutar uma redução do risco relativo de mortalidade² cardiovascular, infarto do miocárdio⁴ não-fatal, complicações microvasculares ou retinopatia em uma magnitude de 10%. O controle intensivo da glicemia¹ aumenta o risco relativo de hipoglicemia³ grave em 30%.

Fonte: British Medical Journal, de novembro de 2011

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