Diabetes: hipoglicemiantes são semelhantes na eficácia quando um regime de três medicações precisa ser usado, de acordo com revisão publicada no Annals of Internal Medicine
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Não há benefício claro estabelecido entre as diferentes classes de medicamentos, quando um terceiro agente é adicionado ao tratamento de pacientes com diabetes tipo 21 que já estão recebendo metformina2 e sulfonilureias3, de acordo com os resultados de uma análise de revisão publicada pelo periódico Annals of Internal Medicine.
Poucos estudos avaliaram o efeito da adição de uma terceira medicação hipoglicemiante4 quando o controle da glicemia5 não é alcançado pelo uso de metformina2 e sulfonilureias3 em diabéticos tipo 2.
Artigo de revisão, publicado pelo coordenador Jorge L. Gross, PhD, do Hospital das Clínicas de Porto Alegre (Universidade Federal do Rio Grande do Sul) e colaboradores, teve como objetivo comparar a eficácia da adição de uma terceira medicação, envolvendo a comparação entre diferentes classes de hipoglicemiantes6, no tratamento de pacientes com diabetes tipo 21 inadequadamente controlados com metformina2 e sulfonilureias3.
As opções para a inclusão de um terceiro agente hipoglicemiante4, quando já são usados metformina2 e sulfonilureias3 incluem: insulina7, inibidores de alfa-glicosidase (acarbose8), tiazolidinedionas, agonistas do GLP-1 (glucagon9-like peptide 1) e inibidores da dipeptidil peptidase-4.
Os investigadores revisaram artigos do Medline, EMBASE, Cochrane Library, Lilacs e bases de dados eletrônicos do ClinicalTrials.gov para fazer tal análise. Duração mínima de 24 semanas de tratamento, ter pelo menos 18 anos de idade e apresentar nível de hemoglobina10 A1c11 (HbA1c12) superior a 7,0%, apesar do tratamento com uma combinação de metformina2 e sulfonilureia foram alguns dos critérios de inclusão.
Avaliou-se a mudança no nível de HbA1c12, as alterações de peso e a frequência de hipoglicemia13 severa.
A meta-análise incluiu 18 ensaios clínicos14 com duração média de 31,3 semanas (intervalo de 24-52 semanas), envolvendo um total de 4.535 participantes. Comparado com placebo15, a redução do nível de HbA1c12 foi semelhante para todas as classes de drogas estudadas.
As insulinas e as tiazolidinedionas estavam associadas ao ganho de peso e os agonistas do GLP-1 foram associados à perda de peso. Comparadas aos hipoglicemiantes6 não insulínicos, as insulinas mostraram o dobro do número absoluto de episódios graves de hipoglicemia13.
As limitações desta meta-análise incluem a curta duração e a variação da qualidade metodológica dos estudos revisados.
"Não há um benefício claro estabelecido entre as diferentes classes de medicamentos, quando um terceiro agente é adicionado ao tratamento de pacientes com diabetes tipo 21 que já estão recebendo metformina2 e sulfonilureias3," concluem os autores do estudo. "A opção mais adequada deve depender das características clínicas de cada paciente."
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