O risco cardíaco de 30 anos em mulheres pode ser previsto por apenas três fatores

Uma combinação de três fatores – proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR¹-as), colesterol² LDL³ e lipoproteína(a), ou lp(a) – previu independentemente doenças cardiovasculares⁴ ao longo de 30 anos em mulheres que eram inicialmente saudáveis, de acordo com uma análise do Women's Health Study.

Cada um dos três fatores previu o risco de 30 anos para doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral⁵, e cada um contribuiu para a previsão geral do risco, mas a maior amplitude para o risco foi em modelos que incorporaram todos os três biomarcadores juntos.

A elevação no risco de 30 anos por estar no quintil⁶ superior versus inferior foi de 70% para PCR¹-as, 36% para colesterol² LDL³ e 33% para lp(a) após o ajuste para covariáveis. Embora as estimativas pontuais tenham se atenuado com o ajuste mútuo, todas permaneceram estatisticamente significativas (HR 1,14, 1,08 e 1,06, respectivamente).

“Cada biomarcador forneceu informações aditivas aos outros dois biomarcadores, de modo que a combinação de todos os três forneceu a maior magnitude de amplitude para estratificação de risco de longo prazo”, relatou Paul Ridker, do Brigham and Women's Hospital em Boston, na reunião da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres e no artigo publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM).

“Esses dados apoiam os esforços para estender as estratégias para a prevenção primária de eventos ateroscleróticos além das estimativas tradicionais de risco de 10 anos.”

“Como a doença aterosclerótica se desenvolve ao longo de décadas, mas as intervenções no início da vida representam um método importante para a redução de risco, esses riscos de longo prazo são uma grande preocupação, especialmente entre as mulheres, para quem a doença cardiovascular continua subdiagnosticada e subtratada”, escreveram os pesquisadores.

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As diretrizes dos EUA apoiam a medição única na vida de lp(a) na maioria dos indivíduos com risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica porque os níveis são determinados geneticamente e não mudam muito. As diretrizes de prevenção reconhecem tanto a lp(a) elevada quanto a PCR¹-as como fatores de aumento de risco “em indivíduos selecionados, se medidos”. Nenhum deles está incluído na previsão de risco de 10 anos da Equação de Coorte⁷ Agrupada que forma a base para estatinas e outros esforços de prevenção.

No entanto, parece haver um impulso para outras medidas de risco.

“Este trabalho inovador que fornece uma visão⁸ de longo prazo do risco cardiovascular está alinhado com o foco crescente na saúde⁹ cardiovascular-rim¹⁰-metabólica e o surgimento da ferramenta PREVENT para estimar o risco de 30 anos”, de acordo com um editorial do NEJM, que acompanhou a publicação do estudo, por Roger S. Blumenthal, MD, e Seth S. Martin, MD, ambos do Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease em Baltimore.

“Uma visão⁸ de longo prazo pode permitir o reconhecimento precoce do risco de doença cardiovascular em mulheres e esforços preventivos proativos para mitigar¹¹ o risco”, escreveram. “A melhor maneira de evitar doenças cardiovasculares⁴ no futuro é reduzir os fatores de risco hoje, porque o amanhã logo estará aqui.”

Os pesquisadores argumentaram que sua descoberta “de que uma única medida de PCR¹ de alta sensibilidade previu fortemente o risco ao longo de um período de 30 anos deve fornecer segurança para os clínicos que não medem rotineiramente esse biomarcador inflamatório devido a preocupações com relação à variabilidade ao longo do tempo.”

No artigo publicado, os autores avaliaram inflamação¹², colesterol², lipoproteína(a) e resultados cardiovasculares de 30 anos em mulheres.

Eles relatam que os níveis de proteína C-reativa (PCR¹) de alta sensibilidade, colesterol² de lipoproteína de baixa densidade (LDL³) e lipoproteína(a) contribuem para previsões de risco cardiovascular de 5 e 10 anos e representam caminhos distintos para intervenção farmacológica. Mais informações sobre a utilidade desses biomarcadores para prever o risco cardiovascular em períodos mais longos em mulheres são necessárias porque a intervenção precoce representa um importante método de redução de risco.

Foram medidos os níveis de PCR¹ de alta sensibilidade, colesterol² LDL³ e lipoproteína(a) na linha de base em 27.939 mulheres americanas inicialmente saudáveis que foram posteriormente acompanhadas por 30 anos. O desfecho primário foi um primeiro evento cardiovascular adverso maior, que foi um composto de infarto do miocárdio¹³, revascularização coronariana, acidente vascular cerebral⁵ ou morte por causas cardiovasculares. Calculou-se as taxas de risco ajustadas e os intervalos de confiança de 95% em quintis de cada biomarcador, juntamente com curvas de incidência¹⁴ cumulativa de 30 anos ajustadas para idade e riscos concorrentes.

A idade média das participantes na linha de base foi de 54,7 anos. Durante o acompanhamento de 30 anos, ocorreram 3.662 primeiros eventos cardiovasculares maiores. Quintis de níveis basais crescentes de PCR¹ de alta sensibilidade, colesterol² LDL³ e lipoproteína(a) previram riscos de 30 anos.

As taxas de risco ajustadas por covariáveis para o desfecho primário em uma comparação do quintil⁶ superior com o inferior foram 1,70 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,52 a 1,90) para PCR¹ de alta sensibilidade, 1,36 (IC de 95%, 1,23 a 1,52) para colesterol² LDL³ e 1,33 (IC de 95%, 1,21 a 1,47) para lipoproteína(a).

Os achados para doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral⁵ pareceram ser consistentes com aqueles para o desfecho primário. Cada biomarcador mostrou contribuições independentes para o risco geral. A maior amplitude para risco foi obtida em modelos que incorporaram todos os três biomarcadores.

O estudo concluiu que uma única medida combinada de níveis de PCR¹ de alta sensibilidade, colesterol² LDL³ e lipoproteína(a) entre mulheres inicialmente saudáveis dos EUA foi preditiva de eventos cardiovasculares incidentes¹⁵ durante um período de 30 anos. Esses dados apoiam os esforços para estender estratégias para a prevenção primária de eventos ateroscleróticos além das estimativas tradicionais de risco de 10 anos.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares⁴" e "Sinais¹⁶ de doenças cardíacas em mulheres".

Fontes:
The New England Journal of Medicine, Vol. 391, Nº 22, em 31 de agosto de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 31 de agosto de 2024.