Drenagem lombar do líquido cefalorraquidiano após hemorragia subaracnoidea aneurismática melhorou os resultados neurológicos

Após hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática, o uso de drenos lombares tem sido sugerido para diminuir a incidência² de isquemia³ cerebral tardia e melhorar o resultado a longo prazo.

Este estudo, publicado no JAMA Neurology, buscou determinar a eficácia da drenagem⁴ lombar do líquido cefalorraquidiano⁵ precoce adicionada ao padrão de atendimento em pacientes após hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática.

O ensaio clínico EARLYDRAIN foi um ensaio clínico randomizado⁶ pragmático, multicêntrico, de grupos paralelos e aberto com avaliação de desfecho final cega realizado em 19 centros na Alemanha, Suíça e Canadá. O primeiro paciente entrou em 31 de janeiro de 2011 e o último em 24 de janeiro de 2016, após 307 randomizações. O acompanhamento foi concluído em julho de 2016.

A investigação e recuperação de dados sobre itens ausentes nos formulários de relato de caso foi concluída em setembro de 2020. Um total de 20 randomizações foram inválidas, sendo o principal motivo a falta de consentimento informado.

Nenhum participante que atendeu a todos os critérios de inclusão e exclusão foi excluído da análise de intenção de tratar. A exclusão de pacientes foi realizada apenas na análise de sensibilidade por protocolo.

Um total de 287 pacientes adultos com hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática aguda de todos os graus clínicos foi analisável. O tratamento do aneurisma⁷ com clipagem ou enrolamento foi realizado em 48 horas.

Um total de 144 pacientes foi randomizado⁶ para receber um dreno lombar adicional após o tratamento do aneurisma⁷ e 143 pacientes apenas para o tratamento padrão. A drenagem⁴ lombar precoce com 5 mL por hora foi iniciada em até 72 horas após a hemorragia subaracnoidea¹.

O desfecho primário foi a taxa de resultado desfavorável, definido como pontuação modificada da Escala de Rankin de 3 a 6 (intervalo de 0 a 6), obtida por avaliadores mascarados 6 meses após a hemorragia⁸.

Leia sobre "Aneurismas", "Aneurisma⁷ cerebral", "Hemorragia subaracnoidea¹" e "Líquor⁹ ou líquido cefalorraquidiano⁵".

Dos 287 pacientes incluídos, 197 (68,6%) eram do sexo feminino e a idade mediana (IQR) foi de 55 (48-63) anos. A drenagem⁴ lombar começou em uma mediana (IQR) do dia 2 (1-2) após hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática.

Aos 6 meses, 47 pacientes (32,6%) no grupo de drenagem⁴ lombar e 64 pacientes (44,8%) no grupo de tratamento padrão tiveram um resultado neurológico desfavorável (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,52 a 0,98; diferença de risco absoluta, -0,12; IC 95%, -0,23 a -0,01; P = 0,04).

Os pacientes tratados com dreno lombar tiveram menos infartos secundários na alta hospitalar (41 pacientes [28,5%] vs 57 pacientes [39,9%]; razão de risco, 0,71; IC 95%, 0,49 a 0,99; diferença de risco absoluta, -0,11; IC 95%, -0,22 a 0; P = 0,04).

Neste estudo, a drenagem⁴ lombar profilática após hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática diminuiu o fardo do infarto¹⁰ secundário e diminuiu a taxa de resultado desfavorável em 6 meses. Esses achados suportam o uso de drenos lombares após hemorragia subaracnoidea¹ aneurismática.

Fonte: JAMA Neurology, publicação em 18 de junho de 2023.