Pesquisadores identificam possível novo risco para câncer de mama

Os cientistas sabem há muito tempo que o tecido mamário denso está ligado a um risco aumentado de câncer de mama em mulheres. Um estudo publicado no JAMA Oncology acrescenta uma nova reviravolta, descobrindo que, embora a densidade da mama diminua com a idade, uma taxa mais lenta de declínio em uma mama geralmente precede um diagnóstico de câncer nessa mama.

Cientistas da Washington University em St. Louis analisaram as mudanças na densidade da mama durante um período de 10 anos em 10.000 mulheres que estavam livres de câncer quando o estudo começou. Cerca de 289 mulheres foram diagnosticadas com câncer de mama naquela época; o estudo comparou as alterações no tecido mamário com as de 658 mulheres semelhantes que não desenvolveram câncer de mama.

A densidade da mama foi maior desde o início nas mulheres que desenvolveram câncer de mama, e a densidade diminuiu em todas as mulheres ao longo do tempo. Mas quando a densidade de cada mama foi medida separadamente, os cientistas descobriram um declínio significativamente mais lento na densidade das mamas que desenvolveram câncer, quando comparadas com a outra mama na mesma paciente.

Shu Jiang, principal autora do estudo e professora associada de ciências da saúde pública na Universidade de Washington, disse que as descobertas podem fornecer uma ferramenta individualizada e dinâmica para avaliar o risco de câncer de mama em uma mulher. “Espero que eles possam colocar isso em uso clínico o mais rápido possível – isso fará uma grande diferença”, disse ela.

“No momento, todo mundo só olha para a densidade em um ponto no tempo”, acrescentou a Dra. Jiang. Mas as mulheres fazem mamografias em intervalos regulares ao longo de suas vidas, e a densidade de cada mama é medida a cada vez.

“Portanto, essas informações já estão disponíveis, mas não estão sendo utilizadas”, disse ela. Agora, o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama pode “ser atualizado toda vez que ela fizer uma nova mamografia”.

Leia sobre "Câncer de mama - quais os fatores de risco" e "Como é feita a mamografia".

A densidade da mama é agora um fator de risco reconhecido para o câncer de mama, embora seja um entre muitos. O tecido denso também torna os tumores mais difíceis de detectar em exames de imagem.

Dezenas de estados nos Estados Unidos começaram a exigir que os centros de mamografia notifiquem as mulheres se elas tiverem tecido mamário denso. Em março, a Food and Drug Administration recomendou que os médicos informassem às mulheres sobre a densidade de seus seios.

Mas este é o primeiro estudo a medir as mudanças na densidade ao longo do tempo e relatar uma ligação com o câncer de mama.

Embora estudos maiores precisem ser feitos para confirmar as descobertas, Karen Knudsen, executiva-chefe da American Cancer Society, chamou os dados de “emocionantes”.

“Este é o primeiro estudo que vejo que analisa especificamente as mudanças ao longo do tempo de mama para mama, em vez de calcular a média das duas mamas, onde você pode perder essas mudanças”, disse a Dra. Knudsen.

Embora as mulheres recebam informações sobre a densidade da mama e os riscos associados a ela, o estudo sugere que as informações poderiam ser melhor utilizadas. “Precisamos saber como acompanhar as mulheres com mamas densas, em vez de apenas alertá-las”, disse Knudsen.

Um próximo passo pode ser examinar a densidade da mama ao longo do tempo em mulheres que tomam medicamentos para prevenir o câncer de mama para ver se a densidade diminui, sugeriu a Dra. Knudsen.

“Pode haver diferentes diretrizes de estratificação de risco estabelecidas para monitorar aquelas que estão tendo um declínio muito mais lento na densidade do tecido, versus aquelas que não estão”, disse a Dra. Jiang.

No artigo os pesquisadores relatam que, embora a densidade da mama seja um fator de risco estabelecido para câncer de mama, mudanças longitudinais na densidade da mama não foram extensivamente estudadas para determinar se esse fator está associado ao risco de câncer de mama.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar prospectivamente a associação entre a mudança na densidade mamográfica em cada mama ao longo do tempo e o risco de câncer de mama subsequente.

Este estudo de coorte de caso-controle aninhado foi amostrado da Joanne Knight Breast Health Cohort de 10.481 mulheres livres de câncer no início e observadas de 3 de novembro de 2008 a 31 de outubro de 2020, com mamografias de rastreamento de rotina a cada 1 a 2 anos, fornecendo uma medida da densidade da mama. O rastreamento do câncer de mama foi fornecido para uma população diversificada de mulheres na região de St. Louis.

Um total de 289 pacientes com câncer de mama confirmado por patologia foi identificado, e aproximadamente 2 participantes de controle foram amostradas para cada caso de acordo com a idade de entrada e o ano de inscrição, resultando em 658 controles com um número total de 8.710 mamografias craniocaudais para análise.

As exposições incluíram mamografias de rastreamento com porcentagem volumétrica de densidade, alteração na densidade volumétrica da mama ao longo do tempo e câncer confirmado por patologia da biópsia de mama. Fatores de risco de câncer de mama foram coletados por meio de questionário no momento da inscrição.

O principal desfecho foi mudanças longitudinais ao longo do tempo na densidade volumétrica da mama de cada mulher por caso e status de controle.

A idade média (DP) das 947 participantes foi de 56,67 (8,71) anos na entrada; 141 eram negras (14,9%), 763 eram brancas (80,6%), 20 eram de outra raça ou etnia (2,1%) e 23 não relataram essa informação (2,4%). O intervalo médio (DP) foi de 2,0 (1,5) anos desde a última mamografia até a data do diagnóstico subsequente de câncer de mama (10º percentil, 1,0 ano; 90º percentil, 3,9 anos).

A densidade da mama diminuiu ao longo do tempo em ambos os casos e controles. No entanto, houve uma diminuição significativamente mais lenta na taxa de declínio da densidade na mama que desenvolveu câncer de mama em comparação com o declínio nos controles (estimativa = 0,027; IC 95%, 0,001-0,053; P = 0,04).

Este estudo descobriu que a taxa de mudança na densidade da mama estava associada ao risco de câncer de mama subsequente. A incorporação de mudanças longitudinais em modelos existentes pode otimizar a estratificação de risco e orientar uma gestão de risco mais personalizada.

Veja também sobre "Exames preventivos que toda mulher deve fazer" e "Recomendações para prevenção e identificação do câncer de mama".

 

Fontes:
JAMA Oncology, publicação em 27 de abril de 2023.
The New York Times, notícia publicada em 28 de abril de 2023.