Estudo aponta consequências não tão leves da hipertensão leve na gravidez

A hipertensão é um importante fator de risco modificável para doença cardiovascular na população em geral e é um dos principais fatores de risco para desfechos adversos na gravidez. A frequência de hipertensão crônica dobrou em gestantes na última década. Além disso, existem disparidades significativas nas taxas de hipertensão crônica por raça e etnia, geografia e status socioeconômico.

Assim, compreender os padrões longitudinais de progressão da hipertensão antes, durante e após a gravidez é necessário para informar as estratégias de interceptação da doença, particularmente entre o subgrupo de alto risco de indivíduos que entram na gravidez com hipertensão crônica.

Indo além do bem estabelecido risco aumentado de complicações maternas ou perinatais que indivíduos com hipertensão crônica experimentam durante a gravidez, um novo estudo publicado na revista Obstetrics & Gynecology demonstra substancial risco materno pós-parto de longo prazo para hipertensão grave, e deve levantar uma bandeira vermelha de que a hipertensão crônica leve é tudo menos “leve”.

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Os pesquisadores fornecem novos dados importantes sobre a frequência de complicações cardiovasculares pós-parto que ocorrem 12 semanas ou mais após o parto entre pacientes com hipertensão crônica leve durante a gravidez. Foram examinados dados de indivíduos que receberam cuidados pré-natais de 2012 a 2014 na Universidade do Alabama em Birmingham. Entre 979 pacientes grávidas com dados de parto, quase um terço foi excluído da análise atual devido à presença de hipertensão grave no início do estudo (pressão arterial sistólica 160 mmHg ou superior, pressão arterial diastólica 110 mmHg ou superior, ou ambas).

Entre a amostra elegível de 647 gestantes com hipertensão leve, 36,5% desenvolveram o desfecho primário de hipertensão grave ou complicações cardiovasculares em 5-7 anos de acompanhamento após a gravidez índice. Os componentes cardiovasculares do desfecho primário (acidente vascular cerebral, tromboembolismo, cardiomiopatia, angina, lesão renal [definida como nível de creatinina sérica maior que 1,1 mg/dL] ou morte materna ocorrendo 12 semanas ou mais após o parto) foram raros e ocorreram em menos de 1% das pacientes.

Pacientes que se autoidentificaram como negras representaram 66% da amostra e tiveram mais de duas vezes mais chances de progredir para hipertensão grave no acompanhamento em comparação com pacientes brancas. Elas também progrediram mais rápido.

No artigo, os pesquisadores relatam que o objetivo do estudo foi estimar a incidência de hipertensão crônica (HTNc) grave dentro de 5-7 anos após uma gravidez complicada por HTNc leve.

Este foi um estudo de coorte retrospectivo de mulheres com HTNc leve durante uma gravidez índice entre 2012 e 2014. Foram incluídas mulheres que fizeram pré-natal em um único centro acadêmico e tiveram HTNc leve durante a gravidez.

Mulheres com HTNc grave, diabetes tipo 1, lúpus eritematoso sistêmico, cardiomiopatia, proteinúria ou nível de creatinina maior que 1,1 mg/dL antes de 23 semanas de gestação no início do estudo foram excluídas.

O desfecho primário foi um composto de HTNc grave (definida como novo início de duas ou mais pressões arteriais graves) ou complicações de doenças cardiovasculares de início recente mais de 12 semanas após o parto índice.

Um total de 647 mulheres com HTNc leve preencheram os critérios de inclusão. Destas, 236 (36,5%, IC 95% 32,8-40,2%) mulheres experimentaram o desfecho primário composto de HTNc grave dentro de 5-7 anos da gravidez índice.

As mulheres negras progrediram mais rapidamente do que as mulheres brancas (taxa de risco ajustada [aHR] 1,99, IC 95% 1,43-2,76). Fumar tabaco também foi associado a uma progressão mais rápida para HTNc grave (aHR 1,47, IC 95% 1,13-1,90).

Nesta coorte, uma em cada três mulheres com hipertensão crônica leve em uma gravidez índice progrediu para hipertensão crônica grave em 5 a 7 anos. Estudos prospectivos para validar esse achado são necessários.

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Fonte: Obstetrics & Gynecology, Vol. 140, Nº 4, em outubro de 2022.