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A remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos reduz significativamente a recorrência

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A remoção de cálculos renais pequenos e assintomáticos durante a remoção endoscópica de cálculos ureterais ou contralaterais prolongou significativamente o tempo de recidiva1 em comparação com deixar os cálculos assintomáticos para trás, mostrou um estudo randomizado2 publicado no The New England Journal of Medicine.

O tempo para recaída foi em média cerca de 4,5 anos com a remoção de cálculos assintomáticos versus cerca de 2,5 anos sem a remoção (P <0,001). A diferença representou uma redução de 82% na taxa de risco de recaída. Em termos absolutos, a recidiva1 ocorreu em 16% dos pacientes com cálculos assintomáticos tratados em comparação com 63% dos pacientes no braço controle.

Quando a taxa de crescimento de cálculos foi excluída na análise de sensibilidade, a taxa de recaída permaneceu significativamente maior no grupo controle. As visitas ao departamento de emergência3 relacionadas à cirurgia foram semelhantes entre os dois grupos, relataram Michael R. Bailey, PhD, da Universidade de Washington em Seattle, e co-autores.

Saiba mais sobre "Cálculo4 renal5" e "Pedras nos Rins6 ou nos Ureteres7".

“Os resultados de nosso estudo prospectivo8 e randomizado9 apoiam a remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos no momento da cirurgia para remover um cálculo4 sintomático”, disseram os autores sobre suas descobertas. “A remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos é uma decisão cirúrgica comum que atualmente carece de diretrizes específicas e pode envolver centenas de milhares de cirurgias anualmente apenas nos EUA. O tempo de 25 minutos adicionais necessários para remover pequenos cálculos renais assintomáticos no momento da cirurgia para um cálculo4 primário deve ser pesado em relação à necessidade potencial de cirurgia repetida em 63% dos pacientes que tiveram uma recaída.”

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que os benefícios da remoção endoscópica de cálculos renais assintomáticos pequenos (≤6 mm) são desconhecidos. As diretrizes atuais deixam essas decisões para o urologista10 e o paciente.

Um estudo prospectivo8 envolvendo tecnologia não endoscópica mais antiga e alguns estudos retrospectivos favorecem a observação. No entanto, dados publicados indicam que cerca de metade dos pequenos cálculos renais deixados no local no momento em que os cálculos maiores foram removidos causaram outros eventos sintomáticos dentro de 5 anos após a cirurgia.

Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado9 e controlado no qual, durante a remoção endoscópica de cálculos ureterais ou contralaterais, cálculos pequenos e assintomáticos restantes foram removidos em 38 pacientes (grupo de tratamento) e não foram removidos em 35 pacientes (grupo controle). O desfecho primário foi a recaída medida por futuras visitas ao departamento de emergência3, cirurgias ou crescimento de cálculos secundários.

Após um acompanhamento médio de 4,2 anos, o grupo de tratamento teve um tempo maior até a recaída do que o grupo controle (P <0,001 pelo teste log-rank). O tempo médio (±EP [erro padrão]) restrito para recaída foi 75% maior no grupo de tratamento do que no grupo controle (1.631,6 ± 72,8 dias vs. 934,2 ± 121,8 dias).

O risco de recaída foi 82% menor no grupo de tratamento do que no grupo controle (taxa de risco, 0,18; intervalo de confiança de 95%, 0,07 a 0,44), com 16% dos pacientes no grupo de tratamento tendo uma recaída em comparação com 63% dos pacientes do grupo controle.

O tratamento acrescentou uma mediana de 25,6 minutos (intervalo interquartil, 18,5 a 35,2) ao tempo de cirurgia. Cinco pacientes no grupo de tratamento e quatro no grupo de controle tiveram visitas ao departamento de emergência3 dentro de 2 semanas após a cirurgia. Oito pacientes no grupo de tratamento e 10 no grupo de controle relataram a passagem de cálculos renais.

O estudo concluiu que a remoção de cálculos renais pequenos e assintomáticos durante a cirurgia para remover cálculos ureterais ou contralaterais resultou em uma incidência11 menor de recidiva1 do que a não remoção e em um número semelhante de visitas ao departamento de emergência3 relacionadas à cirurgia.

Leia sobre "Avaliação da função renal5" e "Cistos renais".

 

Fontes:
The New England Journal of Medicine, publicação em 11 de agosto de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 10 de agosto de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. A remoção de pequenos cálculos renais assintomáticos reduz significativamente a recorrência. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1422880/a-remocao-de-pequenos-calculos-renais-assintomaticos-reduz-significativamente-a-recorrencia.htm>. Acesso em: 5 out. 2022.

Complementos

1 Recidiva: 1. Em medicina, é o reaparecimento de uma doença ou de um sintoma, após período de cura mais ou menos longo; recorrência. 2. Em direito penal, significa recaída na mesma falta, no mesmo crime; reincidência.
2 Estudo randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle - o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
3 Emergência: 1. Ato ou efeito de emergir. 2. Situação grave, perigosa, momento crítico ou fortuito. 3. Setor de uma instituição hospitalar onde são atendidos pacientes que requerem tratamento imediato; pronto-socorro. 4. Eclosão. 5. Qualquer excrescência especializada ou parcial em um ramo ou outro órgão, formada por tecido epidérmico (ou da camada cortical) e um ou mais estratos de tecido subepidérmico, e que pode originar nectários, acúleos, etc. ou não se desenvolver em um órgão definido.
4 Cálculo: Formação sólida, produto da precipitação de diferentes substâncias dissolvidas nos líquidos corporais, podendo variar em sua composição segundo diferentes condições biológicas. Podem ser produzidos no sistema biliar (cálculos biliares) e nos rins (cálculos renais) e serem formados de colesterol, ácido úrico, oxalato de cálcio, pigmentos biliares, etc.
5 Renal: Relacionado aos rins. Uma doença renal é uma doença dos rins. Insuficiência renal significa que os rins pararam de funcionar.
6 Rins: Órgãos em forma de feijão que filtram o sangue e formam a urina. Os rins são localizados na região posterior do abdômen, um de cada lado da coluna vertebral.
7 Ureteres: Estruturas tubulares que transportam a urina dos rins até a bexiga.
8 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
9 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
10 Urologista: Médico especializado em tratar pessoas com problemas no trato urinário e homens com problemas nos órgãos genitais, como impotência.
11 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
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