Presepsina parece ser um biomarcador preciso para o diagnóstico de sepse neonatal precoce
A sepse1 neonatal de início precoce (SNP) é uma doença grave, principalmente em prematuros. O diagnóstico2 oportuno pode ser desafiador devido à apresentação inespecífica e desempenho questionável dos marcadores comuns de infecção3. A presepsina foi recentemente comprovada como um biomarcador promissor para o diagnóstico2 de SNP.
O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Pediatrics, foi avaliar a precisão da presepsina para o diagnóstico2 de SNP.
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Foram pesquisadas as bases de dados PubMed Medline, EMBASE, Web of Science e Google Scholar. Nenhuma restrição de data de publicação foi aplicada. A busca na literatura foi limitada ao idioma inglês. Os artigos foram verificados quanto à duplicação.
Os critérios de inclusão foram estudos que (1) incluíam recém-nascidos a termo ou pré-termo (definidos como recém-nascidos com idade gestacional ≥37 semanas ou <37 semanas, respectivamente); (2) incluíam um diagnóstico2 de SNP, definida como sepse1 comprovada por cultura para análise primária e como sepse1 clínica ou comprovada por cultura para análise secundária; e (3) avaliavam os valores de presepsina durante a investigação inicial para suspeita de SNP.
Os critérios de exclusão foram estudos que (1) não incluíam casos de SNP; (2) faltavam dados sobre a sensibilidade e/ou especificidade da presepsina; e (3) foram relatos de casos, comentários ou revisões. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos.
Dois revisores independentes realizaram extração de dados e avaliação de qualidade. A avaliação da qualidade foi realizada usando a ferramenta Quality Assessment for Studies of Diagnostic Accuracy 2, e os dados foram relatados de acordo com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Os dados foram agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios.
Os desfechos de interesse para as análises primária e secundária foram sensibilidade à presepsina, especificidade e razão de chances de diagnóstico2 para o diagnóstico2 de SNP.
Um total de 12 estudos de 245 (4,9%) preencheram os critérios de inclusão para a análise primária. Vinte e três estudos de 245 (9,4%) preencheram os critérios de inclusão para a análise secundária.
Na análise primária, entre 12 estudos e 828 recém-nascidos de qualquer idade gestacional, a sensibilidade e a especificidade agrupadas foram 0,93 (IC 95%, 0,86-0,95) e 0,91 (IC 95%, 0,85-0,95), respectivamente; a razão de chances de diagnóstico2 combinada foi de 131,69 (IC 95%, 54,93-310,94).
A análise de subgrupo mostrou que a especificidade da presepsina estava associada à inclusão de apenas SNP ou de todas as sepses neonatais.
A precisão da presepsina não foi associada à idade gestacional, medição com imunoensaio enzimático de quimioluminescência ou teste de imunoabsorção enzimática, país onde o estudo foi realizado ou risco de julgamento de viés.
Na análise secundária, entre 23 estudos e 1.866 recém-nascidos, a precisão foi significativamente associada apenas ao tipo de teste.
Os resultados desta revisão sistemática e metanálise sugerem que a presepsina foi um biomarcador preciso de sepse1 neonatal de início precoce.
Ensaios clínicos5 são necessários para avaliar sua utilidade e segurança para reduzir a exposição precoce a antibióticos, particularmente em recém-nascidos prematuros.
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Fonte: JAMA Pediatrics, publicação em 31 de maio de 2022.