Controle precoce da sepse foi associado a menor mortalidade em 90 dias
O controle rápido e precoce da sepse1 por infecções2 adquiridas na comunidade levou a um menor risco de morte em 90 dias, segundo um estudo de coorte3 retrospectivo4 publicado pelo JAMA Surgery.
Entre mais de 4.900 pacientes hospitalizados com sepse1, a análise de regressão logística multivariada ajustada mostrou que o controle precoce da fonte – dentro de 6 horas – foi associado a uma chance 29% menor de mortalidade5 em 90 dias em comparação com o controle tardio da fonte, definido como 6 a 36 horas.
A relação foi ainda mais forte para aqueles que foram submetidos a intervenções gastrointestinais ou intervenções de tecidos moles, em comparação com ortopédicas e cranianas.
Curiosamente, cada hora de atraso no controle da fonte foi associada a um maior risco de mortalidade5 em 90 dias. A diferença de risco absoluto ajustado de mortalidade5 em 90 dias foi 0,5% menor em 3 horas, mas aumentou 1% em 12 horas, seguido por aumentos de 3% em 24 horas e 5% em 36 horas.
“Na minha própria interpretação deste estudo no contexto de estudos anteriores, defenderei anti-infecciosos precoces e controle da fonte dentro de 6 horas em todos os pacientes com infecções2 adquiridas na comunidade que requerem controle da fonte quando a fonte da infecção6 é gastrointestinal, abdominal, ou tecidos moles na origem”, escreveu Pamela Lipsett, MD, do Johns Hopkins Hospital em Baltimore, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
“Devemos coletar prospectivamente resultados de qualidade sobre quão bem somos capazes de seguir esses protocolos e até que ponto podemos melhorar a mortalidade5 por essas doenças”, acrescentou Lipsett.
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No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o controle rápido da fonte é recomendado para melhorar os resultados do paciente na sepse1. No entanto, existem poucos dados para orientar a rapidez com que o controle da fonte é necessário.
O objetivo do estudo, portanto, foi determinar a associação entre o tempo até o controle da fonte e os resultados do paciente na sepse1 adquirida na comunidade.
Foi realizado um estudo de coorte3 em múltiplos hospitais do sistema integrado de saúde9, incluindo adultos hospitalizados (1º de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2017) com sepse1 adquirida na comunidade, conforme definida pelo consenso Sepsis-3, submetidos a procedimentos de controle da fonte. O acompanhamento continuou até 1º de janeiro de 2019 e as análises de dados foram concluídas em 17 de março de 2022.
As exposições do estudo foram controle precoce (<6 horas) comparado com controle tardio (6-36 horas), bem como cada hora de atraso no controle da fonte (1-36 horas) desde o início da sepse1.
Modelos multivariáveis foram agrupados no nível do hospital com ajuste para fatores do paciente, gravidade da sepse1, disponibilidade de recursos e estresse fisiológico10 dos procedimentos gerando odds ratios ajustados (aOR) e IC 95%.
Dos 4.962 pacientes com sepse1 (média [DP] idade, 62 [16] anos; 52% do sexo masculino; 85% brancos; média [DP] de pontuação na Avaliação Sequencial de Insuficiência11 de Órgãos, 3,8 [2,5]), o controle da fonte ocorreu em uma mediana (IQR ) de 15,4 horas (5,5-21,7) após o início da sepse1, com 1.315 pacientes (27%) submetidos ao controle da fonte dentro de 6 horas.
A mortalidade5 bruta em 90 dias foi semelhante para controle da fonte precoce e tardio (n = 177 [14%] vs n = 529 [15%]; P = 0,35).
Em modelos multivariáveis, o controle precoce da fonte foi associado à diminuição das chances ajustadas ao risco de mortalidade5 em 90 dias (aOR, 0,71; IC 95%, 0,63-0,80). Essa associação foi maior entre intervenções gastrointestinais e abdominais (aOR, 0,56; IC 95%, 0,43-0,80) e de tecidos moles (aOR, 0,72; IC 95%, 0,55-0,95) em comparação com intervenções ortopédicas e cranianas (aOR, 1,33; IC 95%, 0,96-1,83; P < 0,001 para interação).
O estudo concluiu que o controle da fonte dentro de 6 horas do início da sepse1 adquirida na comunidade foi associado a uma redução das chances ajustadas ao risco de mortalidade5 em 90 dias.
Priorizar a identificação rápida de focos sépticos e o início de intervenções de controle das fontes pode reduzir o número de mortes evitáveis entre pacientes com sepse1.
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Fontes:
JAMA Surgery, publicação em 13 de julho de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 14 de julho de 2022.