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Artroplastia total de joelho em obesos: cirurgia bariátrica ajuda e pode até evitar a necessidade

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Pacientes gravemente obesos programados para artroplastia total do joelho geralmente tiveram melhores resultados quando perderam peso substancial antes através de cirurgia bariátrica1, em comparação com o tratamento usual, de acordo com um estudo randomizado2 publicado no JAMA Network Open.

Não só o grupo submetido à banda gástrica laparoscópica teve uma menor taxa de complicações – 14,6% versus 36,6% no grupo controle (P = 0,02) – como também quase um terço do grupo acabou recusando a cirurgia do joelho devido à melhora dos sintomas3 em comparação com 5% dos controles, relataram os pesquisadores.

Eles atribuíram grande parte da diferença nas taxas de complicações ao último resultado. Entre os pacientes do grupo da banda gástrica que realmente foram submetidos à artroplastia de joelho, o tempo de internação e a necessidade de reabilitação hospitalar foram semelhantes aos pacientes do grupo de cuidados habituais, assim como o número de reoperações e reinternações.

No entanto, as taxas gerais de complicações ainda favoreceram o grupo da cirurgia bariátrica1. Seis dos 29 (20,6%) submetidos à artroplastia do joelho experimentaram uma ou mais complicações pré-especificadas pelos pesquisadores, contra 15 de 39 (38,5%) no grupo controle.

Saiba mais sobre "Artroplastia do joelho: em que consiste" e "Tipos de Cirurgia Bariátrica1".

No artigo publicado os pesquisadores contextualizam como pessoas com obesidade4 grave que se submetem a uma artroplastia total do joelho (ATJ) para osteoartrite5 (OA) correm maior risco de complicações a curto e longo prazo em comparação com pessoas com índice de massa corporal6 (IMC7) de referência (<30). Não se sabe se a perda de peso antes da ATJ modifica esse risco.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar se os resultados são melhorados pela cirurgia bariátrica1 antes da ATJ em pessoas com IMC7 maior ou igual a 35 e OA em estágio final.

Este ensaio clínico randomizado8, de grupos paralelos, cego para avaliadores, foi realizado entre maio de 2012 e junho de 2020 com seguimento mínimo de 12 meses após ATJ. A ATJ foi realizada em um hospital público universitário de referência terciária e a cirurgia bariátrica1 foi realizada em um hospital privado e em um consultório particular afiliado à universidade. A análise dos dados foi realizada de fevereiro a julho de 2021.

A intervenção do estudo foi a cirurgia bariátrica1 em comparação com o conselho usual de controle de peso (tratamento usual [TU]) em pessoas agendadas para ATJ.

O desfecho primário foi complicações da ATJ medido por um composto de morte por qualquer causa, complicações perioperatórias ou pós-operatórias resultando em atraso na alta, procedimento não planejado ou readmissão por pelo menos 12 meses após ATJ. Os desfechos secundários incluíram utilização de leitos hospitalares, medidas antropomórficas e desfechos relatados pelo paciente.

Oitenta e dois pacientes aguardando ATJ foram randomizados para serem submetidos à cirurgia bariátrica1 (41 pacientes) ou TU (41 pacientes). Dos 82 participantes, 66 (80,5%) eram mulheres, a idade média (DP) foi de 57,8 (4,9) anos e o IMC7 médio (DP) foi de 43,8 (5,5).

Trinta e nove participantes (95,1%) do grupo de intervenção foram submetidos à banda gástrica ajustável laparoscópica e 29 (70,7%) foram posteriormente submetidos à ATJ. Trinta e nove pacientes (95,1%) do grupo de TU foram submetidos à ATJ.

Seis pacientes (14,6%) no grupo de intervenção incorreram no desfecho primário (mediana de acompanhamento, 24 meses), em comparação com 15 (36,6%) no grupo de TU (mediana de acompanhamento, 27 meses) (diferença, 22,0%; IC 95%, 3,7% a 40,3%; P = 0,02).

A diferença entre os grupos no IMC7 em 12 meses foi de -6,32 (IC 95%, -7,90 a -4,50; P <0,001) em favor do grupo de intervenção.

A ATJ foi recusada por 12 participantes (29,3%) no grupo de intervenção devido à melhora dos sintomas3, enquanto 2 participantes (4,9%) no grupo de TU recusaram a ATJ (diferença, 24,4%; IC 95%, 9,0% a 39,8%; P = 0,003).

O estudo concluiu que a perda de peso após a cirurgia bariátrica1 reduziu o risco de complicações da artroplastia total do joelho em pessoas com IMC7 maior ou igual a 35. Significativamente menos participantes necessitaram de artroplastia do joelho após a perda de peso, contribuindo para esse achado.

Os resultados sugerem que pessoas com obesidade4 grave e osteoartrite5 de joelho devem procurar perder peso antes de considerar a atroplastia, e a perda de peso parece reduzir as complicações da cirurgia articular.

Leia sobre "Como é a osteoartrite5", "Tratando a obesidade4" e "Problemas nos joelhos".

 

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 14 de abril de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 15 de abril de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. Artroplastia total de joelho em obesos: cirurgia bariátrica ajuda e pode até evitar a necessidade. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1415290/artroplastia-total-de-joelho-em-obesos-cirurgia-bariatrica-ajuda-e-pode-ate-evitar-a-necessidade.htm>. Acesso em: 5 out. 2022.

Complementos

1 Cirurgia Bariátrica:
2 Estudo randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle - o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
3 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
4 Obesidade: Condição em que há acúmulo de gorduras no organismo além do normal, mais severo que o sobrepeso. O índice de massa corporal é igual ou maior que 30.
5 Osteoartrite: Termo geral que se emprega para referir-se ao processo degenerativo da cartilagem articular, manifestado por dor ao movimento, derrame articular, etc. Também denominado artrose.
6 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
7 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
8 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
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