Infecções do trato respiratório inferior na infância: estudo apresenta evidências para reduzir a prescrição de antibióticos

Testes e tratamentos excessivos em pediatria são questões bem conhecidas no campo da qualidade do atendimento. As crianças são vulneráveis, com um curso clínico potencialmente de mudança rápida, o que significa que podem ter mais investigações do que um adulto, e a prescrição inadequada de medicamentos é mais comum.

Testes excessivos e tratamento excessivo de crianças são especialmente proeminentes em doenças infecciosas, quando a febre ou outros sintomas, como tosse, podem ser inespecíficos e podem ser de origem viral ou bacteriana.

Com a implementação de medidas de saúde pública, como a vacinação, o espectro de patógenos infecciosos mudou. As infecções mais comuns, incluindo infecções do trato respiratório inferior, são induzidas por vírus e apresentam alta prevalência de uso indevido de alguns medicamentos, como antibióticos.

A resistência aos antibióticos é uma ameaça global à saúde pública. Os antibióticos são muito comumente prescritos para crianças que apresentam infecções do trato respiratório inferior (ITRIs) não complicadas, mas há pouca evidência de ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia dos antibióticos, tanto no geral quanto entre os principais subgrupos clínicos.

No estudo ARTIC PC, pesquisadores avaliaram se a amoxicilina reduz a duração dos sintomas moderadamente ruins em crianças que apresentam ITRI não complicada (não pneumônica) na atenção primária, em geral e nos principais subgrupos clínicos. Os resultados foram publicados no The Lancet.

Saiba mais sobre "Doenças respiratórias", "Usos e abusos dos antibióticos" e "A resistência aos antibióticos e as superbactérias".

O ARTIC PC foi um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo realizado em 56 clínicas gerais na Inglaterra. As crianças elegíveis foram aquelas com idade entre 6 meses e 12 anos que se apresentavam na atenção primária com IRTI aguda não complicada considerada de origem infecciosa, onde a pneumonia não era suspeita clinicamente, com sintomas por menos de 21 dias.

Os pacientes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber amoxicilina 50 mg/kg por dia ou suspensão oral de placebo, em três doses por via oral divididas por 7 dias. Pacientes e investigadores foram mascarados para a atribuição de tratamento.

O desfecho primário foi a duração dos sintomas classificados como moderadamente ruins ou piores (medidos por meio de um diário validado) por até 28 dias ou até a resolução dos sintomas. O desfecho primário e a segurança foram avaliados na população com intenção de tratar.

Entre 9 de novembro de 2016 e 17 de março de 2020, 432 crianças (sem incluir seis que retiraram a permissão para o uso de seus dados após a randomização) foram aleatoriamente designadas para o grupo de antibióticos (n = 221) ou o grupo de placebo (n = 211).

Dados completos para a duração dos sintomas estavam disponíveis para 317 (73%) pacientes; os dados em falta foram imputados para a análise primária.

As durações medianas dos sintomas moderadamente ruins ou piores foram semelhantes entre os grupos (5 dias [IQR 4-11] no grupo de antibióticos vs 6 dias [4-15] no grupo de placebo; razão de risco [HR] 1,13 [IC 95% 0,90-1,42]).

Não foram observadas diferenças para o resultado primário entre os grupos de tratamento nos cinco subgrupos clínicos pré-especificados (pacientes com sinais torácicos, febre, avaliação médica de indisposição, expectoração ou chocalho no peito e falta de ar).

As estimativas da análise de caso completo e uma análise por protocolo foram semelhantes à análise de dados imputada.

O estudo concluiu que é improvável que a amoxicilina para infecções torácicas não complicadas em crianças seja clinicamente eficaz, tanto em geral quanto para subgrupos-chave para os quais os antibióticos são comumente prescritos.

A menos que haja suspeita de pneumonia, os médicos devem fornecer conselhos sobre proteção, mas não prescrever antibióticos para a maioria das crianças que apresentam infecções torácicas.

Leia sobre "Pneumonia na infância" e "Uso de medicamentos em crianças".

 

Fonte: The Lancet, publicação em 22 de setembro de 2021.