Infecções do trato respiratório inferior na infância: estudo apresenta evidências para reduzir a prescrição de antibióticos
Testes e tratamentos excessivos em pediatria são questões bem conhecidas no campo da qualidade do atendimento. As crianças são vulneráveis, com um curso clínico potencialmente de mudança rápida, o que significa que podem ter mais investigações do que um adulto, e a prescrição inadequada de medicamentos é mais comum.
Testes excessivos e tratamento excessivo de crianças são especialmente proeminentes em doenças infecciosas, quando a febre1 ou outros sintomas2, como tosse, podem ser inespecíficos e podem ser de origem viral ou bacteriana.
Com a implementação de medidas de saúde3 pública, como a vacinação, o espectro de patógenos infecciosos mudou. As infecções4 mais comuns, incluindo infecções4 do trato respiratório inferior, são induzidas por vírus5 e apresentam alta prevalência6 de uso indevido de alguns medicamentos, como antibióticos.
A resistência aos antibióticos é uma ameaça global à saúde3 pública. Os antibióticos são muito comumente prescritos para crianças que apresentam infecções4 do trato respiratório inferior (ITRIs) não complicadas, mas há pouca evidência de ensaios clínicos7 randomizados sobre a eficácia dos antibióticos, tanto no geral quanto entre os principais subgrupos clínicos.
No estudo ARTIC PC, pesquisadores avaliaram se a amoxicilina reduz a duração dos sintomas2 moderadamente ruins em crianças que apresentam ITRI não complicada (não pneumônica) na atenção primária, em geral e nos principais subgrupos clínicos. Os resultados foram publicados no The Lancet.
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O ARTIC PC foi um estudo duplo-cego8, randomizado9 e controlado por placebo10 realizado em 56 clínicas gerais na Inglaterra. As crianças elegíveis foram aquelas com idade entre 6 meses e 12 anos que se apresentavam na atenção primária com IRTI aguda não complicada considerada de origem infecciosa, onde a pneumonia11 não era suspeita clinicamente, com sintomas2 por menos de 21 dias.
Os pacientes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber amoxicilina 50 mg/kg por dia ou suspensão oral de placebo10, em três doses por via oral divididas por 7 dias. Pacientes e investigadores foram mascarados para a atribuição de tratamento.
O desfecho primário foi a duração dos sintomas2 classificados como moderadamente ruins ou piores (medidos por meio de um diário validado) por até 28 dias ou até a resolução dos sintomas2. O desfecho primário e a segurança foram avaliados na população com intenção de tratar.
Entre 9 de novembro de 2016 e 17 de março de 2020, 432 crianças (sem incluir seis que retiraram a permissão para o uso de seus dados após a randomização) foram aleatoriamente designadas para o grupo de antibióticos (n = 221) ou o grupo de placebo10 (n = 211).
Dados completos para a duração dos sintomas2 estavam disponíveis para 317 (73%) pacientes; os dados em falta foram imputados para a análise primária.
As durações medianas dos sintomas2 moderadamente ruins ou piores foram semelhantes entre os grupos (5 dias [IQR 4-11] no grupo de antibióticos vs 6 dias [4-15] no grupo de placebo10; razão de risco [HR] 1,13 [IC 95% 0,90-1,42]).
Não foram observadas diferenças para o resultado primário entre os grupos de tratamento nos cinco subgrupos clínicos pré-especificados (pacientes com sinais12 torácicos, febre1, avaliação médica de indisposição, expectoração13 ou chocalho no peito14 e falta de ar).
As estimativas da análise de caso completo e uma análise por protocolo foram semelhantes à análise de dados imputada.
O estudo concluiu que é improvável que a amoxicilina para infecções4 torácicas não complicadas em crianças seja clinicamente eficaz, tanto em geral quanto para subgrupos-chave para os quais os antibióticos são comumente prescritos.
A menos que haja suspeita de pneumonia11, os médicos devem fornecer conselhos sobre proteção, mas não prescrever antibióticos para a maioria das crianças que apresentam infecções4 torácicas.
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Fonte: The Lancet, publicação em 22 de setembro de 2021.