A terapia combinada para disfunção erétil, em comparação com a monoterapia, foi associada a melhores resultados

Combinar 2 tratamentos de primeira linha para disfunção erétil ou iniciar outras modalidades além de uma terapia de primeira linha pode produzir resultados benéficos.

O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi avaliar se diferentes terapias combinadas para disfunção erétil foram associadas a melhores resultados em comparação com a monoterapia de primeira linha em vários subgrupos de pacientes com disfunção erétil.

Os estudos foram identificados por meio de uma busca sistemática na MEDLINE, Cochrane Library e Scopus desde o início dessas bases de dados até 10 de outubro de 2020.

Foram identificados ensaios clínicos¹ randomizados ou estudos prospectivos de intervenção dos resultados da terapia combinada² versus monoterapia recomendada em homens com disfunção erétil. Foram incluídos apenas estudos comparativos em humanos, que avaliaram a mudança desde a linha de base da função erétil autorrelatada usando questionários validados, que foram publicados em qualquer idioma.

Extração e síntese de dados foram realizadas de acordo com a diretriz de Itens de Relatório Preferidos para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA).

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Foi realizada uma metanálise que incluiu ensaios clínicos¹ randomizados que compararam os resultados da terapia combinada² com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) mais outro agente vs monoterapia com inibidor da PDE5. Análises separadas foram realizadas para a alteração média do escore do Índice Internacional de Função Erétil (IIFE) da linha de base e o número de eventos adversos por diferentes modalidades de tratamento e subgrupos de pacientes.

Um total de 44 estudos incluiu 3.853 homens com idade média (DP) de 55,8 (11,9) anos. A terapia combinada² em comparação com a monoterapia foi associada a uma média de melhoria do escore do IIFE de 1,76 pontos (IC 95%, 1,27-2,24; I² = 77%; IP 95%, -0,56 a 4,08).

A adição diária de tadalafil, de terapia por ondas de choque⁴ de baixa intensidade, de dispositivo erétil a vácuo, de ácido fólico, de cloridrato de metformina⁵ ou de inibidores da enzima⁶ conversora de angiotensina foi associada a uma melhora significativa no escore do IIFE, mas cada medida foi baseada em apenas um estudo.

Especificamente, a diferença média ponderada (DMP) no escore do IIFE foi de 1,70 (IC 95%, 0,79-2,61) para a adição de tadalafil diário, 3,50 (IC 95%, 0,22-6,78) para a adição de terapia por ondas de choque⁴ de baixa intensidade, 8,40 (IC 95%, 4,90-11,90) para a adição de um dispositivo erétil a vácuo, 3,46 (IC 95%, 2,16-4,76) para a adição de ácido fólico, 4,90 (IC 95%, 2,82-6,98) para a adição de cloridrato de metformina⁵ e 2,07 (IC 95%, 1,37-2,77) para a adição de inibidores da enzima⁶ conversora de angiotensina.

A adição de α-bloqueadores aos inibidores da PDE5 não foi associada à melhora no escore do IIFE (DMP, 0,80; IC 95%, -0,06 a 1,65; I² = 72%).

Em comparação com a monoterapia, a terapia combinada² foi associada a uma melhoria no escore do IIFE em pacientes com hipogonadismo (DMP, 1,61; IC 95%, 0,99-2,23; I² = 0%), com disfunção erétil resistente à monoterapia (DMP, 4,38; IC 95%, 2,37-6,40; I² = 52%), ou com disfunção erétil induzida por prostatectomia (DMP, 5,47; IC 95%, 3,11-7,83; I² = 53%).

Os eventos adversos relacionados ao tratamento não diferiram entre a terapia combinada² e a monoterapia (odds ratio, 1,10; IC 95%, 0,66-1,85; I² = 78%). Apesar de múltiplas análises de subgrupo e sensibilidade, os níveis de heterogeneidade permaneceram altos.

Esse estudo descobriu que a terapia combinada² de inibidores da PDE5 e antioxidantes foi associada com disfunção erétil melhorada sem aumentar os eventos adversos. O tratamento com inibidores da PDE5 e tadalafil diário, ondas de choque⁴ ou um dispositivo a vácuo foi associado a uma melhora adicional, mas este resultado foi baseado em dados limitados.

Esses achados sugerem que a terapia combinada² é segura, associada a melhores resultados, e deve ser considerada como terapia de primeira linha para casos de disfunção erétil refratários⁷, complexos ou difíceis de tratar.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 18 de fevereiro de 2021.