Glicemia materna e IMC são os principais fatores de risco modificáveis para evitar resultados adversos na gravidez de gestantes com diabetes tipo 1 ou tipo 2

O diabetes¹ na gravidez² está associado a partos prematuros, extremos de peso ao nascer e taxas aumentadas de anomalias congênitas³, natimortos e morte neonatal.

O objetivo nesse estudo, publicado pelo The Lancet Diabetes¹ & Endocrinology, foi identificar e comparar fatores de risco modificáveis ​​associados a resultados adversos da gravidez² em mulheres com diabetes tipo 1⁴ e aquelas com diabetes tipo 2⁵ e identificar maternidades eficazes.

Neste estudo de coorte⁶ nacional de base populacional, usou-se dados para gravidezes entre mulheres com diabetes tipo 1⁴ ou tipo 2 coletados nos primeiros 5 anos da auditoria Nacional de Gravidez² em Diabetes¹ em 172 maternidades na Inglaterra, País de Gales e na Ilha de Man, Reino Unido.

Dados para complicações obstétricas (por exemplo, parto prematuro [<37 semanas de gestação], peso ao nascer grande para a idade gestacional [GIG | >90º percentil]) e resultados adversos da gravidez² (anomalia congênita⁷, natimorto, morte neonatal) foram obtidos para gestações concluídas entre 1º de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2018.

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Avaliou-se associações entre fatores de risco modificáveis ​​(por exemplo, HbA1c⁹, IMC¹⁰, cuidados pré-gravidez², maternidade) e não modificáveis ​​(por exemplo, idade, etnia, privação, duração do Diabetes tipo 1⁴) com resultados de gravidez² em mulheres com diabetes tipo 1⁴ em comparação com aquelas com diabetes tipo 2⁵.

Calculou-se associações entre fatores maternos e mortes perinatais usando um modelo de regressão, incluindo tipo e duração do diabetes¹, idade materna, IMC¹⁰, quintil¹¹ de privação, HbA1c⁹ do primeiro trimestre, ácido fólico pré-concepção¹², medicamentos potencialmente prejudiciais e HbA1c⁹ do terceiro trimestre.

O conjunto de dados incluiu 17.375 resultados de gravidez² em 15.290 grávidas. 8.690 (50,0%) de 17.375 gravidezes ocorreram em mulheres com diabetes tipo 1⁴ (idade mediana no parto 30 anos [10º-90º percentil 22-37], duração média do diabetes¹ 13 anos [3-25]), e 8.685 (50,0%) eram em mulheres com diabetes tipo 2⁵ (idade mediana no parto 34 anos [27-41], duração média do diabetes¹ 3 anos [0-10]).

As taxas de partos prematuros (3.325 [42,5%] de 7.825 gravidezes entre mulheres com diabetes tipo 1⁴, 1.825 [23,4%] de 7.815 com diabetes tipo 2⁵; p <0,0001) e peso ao nascer GIG (4.095 [52,2%] de 7.845 com diabetes tipo 1⁴, 2.065 [26,2%] de 7.885 com diabetes tipo 2⁵; p <0,0001) foram maiores no diabetes tipo 1⁴.

A prevalência¹³ de anomalia congênita⁷ (entre mulheres com diabetes tipo 1⁴: 44,8 por 1000 nascidos vivos, interrupções e perdas fetais; entre mulheres com diabetes tipo 2⁵: 40,5 por 1000 nascidos vivos, interrupções e perdas fetais; p = 0,17) e natimorto (diabetes tipo 1⁴: 10,4 por 1000 nascidos vivos e natimortos; diabetes tipo 2⁵: 13,5 por 1000 nascidos vivos e natimortos; p = 0,072) não diferiram significativamente entre os tipos de diabetes¹, mas as taxas de morte neonatal foram maiores em mães com diabetes tipo 2⁵ do que naquelas com diabetes tipo 1⁴ (diabetes tipo 1⁴: 7,4 por 1000 nascidos vivos; diabetes tipo 2⁵: 11,2 por 1000 nascidos vivos; p = 0,013).

Em toda a população do estudo, os fatores de risco independentes para morte perinatal (ou seja, natimorto ou óbito¹⁴ neonatal) foram HbA1c⁹ do terceiro trimestre de 6,5% (48 mmol/mol) ou superior (razão de chances 3,06 [IC 95% 2,16-4,33] vs HbA1c⁹ <6,5%), estar no quintil¹¹ de privação mais alto (2,29 [1,16-4,52] vs o quintil¹¹ mais baixo) e ter diabetes tipo 2⁵ (1,65 [1,18-2,31] vs diabetes tipo 1⁴).

As variações em HbA1c⁹ e no peso ao nascer GIG foram associadas às características maternas (idade, duração do diabetes¹, privação, IMC¹⁰), sem diferenças substanciais entre as maternidades.

Os dados destacam resultados adversos persistentes da gravidez² em mulheres com diabetes tipo 1⁴ ou tipo 2. A glicemia¹⁵ materna e o IMC¹⁰ são os principais fatores de risco modificáveis. Nenhuma maternidade teve resultados apreciavelmente melhores do que qualquer outra, sugerindo que mudanças no sistema de saúde¹⁶ são necessárias em todas as clínicas.

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Fonte: The Lancet Diabetes¹ & Endocrinology, publicação em 28 de janeiro de 2021.