Uso de ibuprofeno vs paracetamol para a febre ou dor em crianças menores de 2 anos foi associado à redução da temperatura e menos dor nas primeiras 24 horas

Existem diferenças nos perfis antipirético¹, analgésico² e de segurança do acetaminofeno (paracetamol) em comparação com o ibuprofeno para o tratamento de curto prazo de febre³ ou dor em crianças menores de 2 anos?

O acetaminofeno e o ibuprofeno são os medicamentos de venda livre mais amplamente prescritos e disponíveis para o controle da febre³ e da dor em crianças. Apesar do uso comum desses medicamentos, as recomendações de tratamento para crianças pequenas permanecem divergentes.

O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi comparar paracetamol com ibuprofeno para o tratamento de curto prazo de febre³ ou dor em crianças menores de 2 anos.

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Foi feita uma pesquisa sistemática das bases de dados MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials, registro de ensaios ClinicalTrials.gov e Australian New Zealand Clinical Trials Registry desde o início até março de 2019, sem limites de idioma.

Foram considerados estudos de qualquer design que incluíssem crianças menores de 2 anos e comparassem diretamente o paracetamol com ibuprofeno, relatando resultados antipiréticos⁴, analgésicos⁵ e/ou de segurança. Não houve limites para a duração do acompanhamento.

Seguindo a diretriz de Itens de Relatório Preferidos para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA), dois autores extraíram independentemente os dados e avaliaram a qualidade. Os dados foram agrupados usando um método de efeitos fixos se I² fosse menor que 50% e usando um método de efeitos aleatórios se I² fosse 50% ou maior.

Os resultados primários foram febre³ ou dor dentro de 4 horas do início do tratamento. Os resultados de segurança incluíram eventos adversos graves, insuficiência renal⁶, sangramento gastrointestinal, hepatotoxicidade⁷, infecção⁸ grave dos tecidos moles, empiema⁹ e asma¹⁰ e/ou sibilo.

No geral, 19 estudos (11 randomizados; 8 não randomizados) de 241.138 participantes de 7 países e vários ambientes de cuidados de saúde¹¹ (baseados em hospitais e comunitários) foram incluídos.

Comparado com o paracetamol, o ibuprofeno resultou em temperatura reduzida em menos de 4 horas (4 estudos com 435 participantes; diferença média padronizada [DMP], 0,38; IC de 95%, 0,08-0,67; P = 0,01; I² = 49%; evidência de qualidade moderada) e em 4 a 24 horas (5 estudos com 879 participantes; DMP, 0,24; IC 95%, 0,03-0,45; P = 0,03; I² = 57%; evidência de qualidade moderada) e menos dor em 4 a 24 horas (2 estudos com 535 participantes; DMP, 0,20; IC 95%, 0,03-0,37; P = 0,02; I² = 25%; evidência de qualidade moderada).

Os eventos adversos foram raros. Paracetamol e ibuprofeno pareceram ter perfis de eventos adversos graves semelhantes (7 estudos com 27.932 participantes; ibuprofeno vs aceteminofeno: razão de chances, 1,08; IC de 95%, 0,87-1,33; P = 0,50, I² = 0%; evidência de qualidade moderada).

Neste estudo, o uso de ibuprofeno vs paracetamol para o tratamento de febre³ ou dor em crianças menores de 2 anos foi associado à redução da temperatura e menos dor nas primeiras 24 horas de tratamento, com segurança equivalente.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 30 de outubro de 2020.