Associação de estratégias de oxigenação não invasiva com mortalidade por todas as causas em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda

O tratamento com estratégias de oxigenação não invasiva, como ventilação não invasiva e oxigênio nasal de alto fluxo, pode ser mais eficaz que a oxigenoterapia convencional isolada em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda.

O objetivo desse estudo, publicado pelo Journal of the American Medical Association, foi comparar a associação de estratégias de oxigenação não invasiva com mortalidade e intubação endotraqueal em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda.

As seguintes bases de dados bibliográficas foram pesquisadas desde o início até abril de 2020: MEDLINE, Embase, PubMed, Registro Central de Ensaios Controlados Cochrane, CINAHL, Web of Science e LILACS. Nenhum limite foi aplicado ao idioma, ano de publicação, sexo ou raça.

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Foram selecionados ensaios clínicos randomizados que incluíram participantes adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda comparando oxigênio nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva por máscara facial, ventilação não invasiva por capacete ou oxigenoterapia padrão.

Dois revisores extraíram independentemente os dados individuais dos estudos e avaliaram os estudos quanto ao risco de viés usando a ferramenta de risco de viés da Cochrane. Realizaram-se meta-análises de rede usando uma estrutura bayesiana para derivar taxas de risco (RRs) e diferenças de risco, juntamente com intervalos credíveis (CrIs) de 95%. A metodologia GRADE foi usada para avaliar a certeza nas conclusões.

O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas em até 90 dias. Um desfecho secundário foi intubação endotraqueal em até 30 dias.

Vinte e cinco ensaios clínicos randomizados (3.804 participantes) foram incluídos. Comparado ao oxigênio padrão, tratamento com ventilação não invasiva por capacete (RR, 0,40 [CrI 95%, 0,24-0,63]; diferença de risco absoluto, -0,19 [CrI 95%, -0,37 a -0,09]; baixa segurança) e ventilação não invasiva por máscara facial (RR, 0,83 [CrI 95%, 0,68-0,99]; diferença de risco absoluto, -0,06 [CrI 95%, -0,15 a -0,01]; certeza moderada) foram associadas a um menor risco de mortalidade (21 estudos [3.370 pacientes]).

Ventilação não invasiva por capacete (RR, 0,26 [CrI 95%, 0,14-0,46]; diferença de risco absoluto, -0,32 [CrI 95%, -0,60 a -0,16]; baixa certeza), ventilação não invasiva por máscara facial (RR, 0,76 [CrI 95%, 0,62-0,90]; diferença de risco absoluto, -0,12 [CrI 95%, -0,25 a -0,05]; certeza moderada) e oxigênio nasal de alto fluxo (RR, 0,76 [CrI 95%, 0,55-0,99]; risco absoluto diferença, -0,11 [CrI 95%, -0,27 a -0,01]; certeza moderada) foram associados a menor risco de intubação endotraqueal (25 estudos [3.804 pacientes]). O risco de viés devido à falta de cegamento para intubação foi considerado alto.

Nesta meta-análise de rede de ensaios de pacientes adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, o tratamento com estratégias de oxigenação não invasiva, em comparação com a oxigenoterapia padrão, foi associado a menor risco de morte. Mais pesquisas são necessárias para entender melhor os benefícios relativos de cada estratégia.

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Fonte: JAMA, publicação em 04 de junho de 2020.