Diferentes classes de anti-hipertensivos foram comparadas quanto à eficácia na redução de eventos cardiovasculares, resultados publicados pelo JAMA
Os medicamentos anti-hipertensivos têm sido associados à prevenção de eventos cardiovasculares, embora se saiba menos sobre a eficácia comparativa de diferentes classes de medicamentos. O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Network, foi comparar os eventos cardiovasculares entre pacientes com hipertensão1 e sem comorbidades2 substanciais em uso de diferentes anti-hipertensivos.
Saiba mais sobre “Doenças cardiovasculares3” e “Hipertensão arterial4”.
Foram coletados dados das bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library, sistematicamente pesquisadas, em artigos publicados entre 1º de janeiro de 1990 e 24 de outubro de 2017.
Foram selecionados ensaios clínicos5 randomizados que testaram medicamentos anti-hipertensivos comumente usados (inibidores da enzima6 de conversão da angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos, bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos, bloqueadores β, bloqueadores dos receptores da angiotensina e diuréticos7) e que relataram resultados cardiovasculares selecionados por pelo menos 6 meses de acompanhamento.
A análise foi realizada de outubro de 2017 a dezembro de 2019. Dois revisores extraíram o número de eventos cardiovasculares no final do tratamento para todos os grupos de estudo. Para cada desfecho, uma metanálise de rede foi usada para comparar reduções de risco entre as classes de medicamentos (modelos de efeitos aleatórios ponderados pela variação inversa). Foi estimada a associação dose-resposta entre uma redução de 10 mmHg da pressão arterial sistólica8 e uma redução de 5 mmHg da pressão arterial diastólica9 e o risco de eventos cardiovasculares no primeiro teste.
Os principais resultados e medidas foram os eventos cardiovasculares em teste, incluindo morte cardiovascular, infarto do miocárdio10, acidente vascular cerebral11 e revascularização. Nesta revisão sistemática e metanálise de rede, os dados foram reunidos em 46 ensaios clínicos5 elegíveis (248.887 participantes no total, com idade média [DP] de 65,6 [5,8] anos; 52,8% homens).
Na metanálise de rede, em comparação com o placebo12, os inibidores da enzima6 de conversão da angiotensina, os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos e os diuréticos7 tiazídicos foram relatados como igualmente eficazes na redução de eventos cardiovasculares gerais (25%), morte cardiovascular (20%) e acidente vascular cerebral11 (35%).
Os inibidores da enzima6 de conversão da angiotensina foram relatados como os mais eficazes na redução do risco de infarto do miocárdio10 (28%) e diuréticos7 foram relatados como os mais eficazes na redução da revascularização (33%). Nas análises de metarregressão, cada redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica8 e de 5 mmHg na pressão arterial diastólica9 foi significativamente associada a um menor risco de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral11 e eventos cardiovasculares gerais.
Concluiu-se nesta metanálise de ensaios clínicos5 de pacientes com hipertensão1 e sem comorbidades2 substanciais que diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos foram associadas a benefícios semelhantes na redução de eventos cardiovasculares. Estudos futuros devem comparar a eficácia de combinações de medicamentos anti-hipertensivos na redução de eventos cardiovasculares.
Leia sobre “Infarto do miocárdio10”, “Acidente vascular cerebral11”, “Aterosclerose13” e “Doença arterial periférica”.
Fonte: JAMA Network, em 21 de fevereiro de 2020.