Os cinco dedos das mãos podem ajudar a evitar doenças cardiovasculares em diabéticos tipo 2, em publicação da American Family Physician

No breve tempo de consulta que um clínico geral tem com um paciente com diabetes mellitus¹ tipo 2 ele deve enfatizar cinco principais intervenções para reduzir o risco de doença cardiovascular (DCV) em diabéticos. Os dedos da mão² podem ajudar na memorização de tais necessidades, de acordo com recente editorial publicado na revista American Family Physician.

Os autores propõem comunicar um plano de cinco passos para os pacientes, usando o símbolo de uma mão² aberta para auxiliar a memorização. A partir do polegar em direção ao dedo mínimo, cada dígito retrata uma intervenção na ordem decrescente de benefício: cessação do tabagismo (polegar), controle da pressão arterial³ (dedo indicador), terapia com metformina⁴ (dedo médio), redução dos lipídios (dedo anelar) e controle glicêmico (dedo mínimo).

Evidências recentes confirmam que um controle glicêmico muito rigoroso pode até mesmo ser prejudicial à saúde⁵. A principal autora do estudo, Deborah R. Erlich, da Tufts University School of Medicine, em Boston, não tem certeza se esta ideia será plenamente aceita, especialmente porque as companhias de seguros tendem a se concentrar excessivamente na hemoglobina glicosilada⁶ (HbA1c⁷) como um indicador da qualidade dos cuidados médicos com os diabéticos. Isso não quer dizer que o controle glicêmico não seja importante, mas que também há outras intervenções fundamentais para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Atrasos na terapêutica⁸ com metformina⁴ podem levar a mortes prematuras independente de seu efeito sobre os níveis de glicose⁹. Esta medicação deve ser prescrita para pacientes¹⁰ com sobrepeso¹¹ e diabetes tipo 2¹², a menos que seja contraindicada. Baixar os níveis de colesterol¹³, de preferência com mudança no estilo de vida e terapia com estatina, aumenta a sobrevida¹⁴ em até 3,4 anos nos homens e em até 2,4 anos nas mulheres. Um nível de glicose⁹ no sangue¹⁵ em jejum de menos do que 200 mg/dL¹⁶ é razoável nestes pacientes. Um plano de tratamento deve centrar-se no controle dos sintomas¹⁷ de hiperglicemia¹⁸ em conjunto com as preferências individuais dos pacientes. Isto está nas novas diretrizes da American Diabetes¹⁹ Association e da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes¹⁹ (European Association for the Study of Diabetes¹⁹), que também propõem uma meta de HbA1c⁷ menos rigorosa, de menos de 8% para os pacientes com diabetes tipo 2¹² e que têm comorbidades²⁰.

A mão² é um símbolo muito útil para se concentrar no que realmente previne ataques cardíacos e acidentes vasculares²¹ cerebrais. Os médicos não devem deixar que a preocupação com níveis glicêmicos ideais seja mais importante do que as outras intervenções que afetam mais profundamente a mortalidade²², como por exemplo parar de fumar.

Fonte: American Family Physician, volume 89, número 4, de 15 de fevereiro de 2014 

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