Diverticulite: revisão sistemática publicada pelo JAMA
A diverticulite1 é uma doença comum. Mudanças recentes na compreensão de sua história natural modificaram substancialmente os paradigmas de tratamento desta patologia2.
Com o objetivo de rever a etiologia3 e a história natural da diverticulite1 e as recentes mudanças nas diretrizes de tratamento desta condição, foi realizada uma revisão sistemática publicada pelo periódico The Journal of the American Medical Association (JAMA).
Os pesquisadores procuraram dados no MEDLINE e Cochrane para artigos em língua4 inglesa relativos ao diagnóstico5 e tratamento da diverticulite1, publicados entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de março de 2013. Os termos de pesquisa foram aplicados a quatro tópicos: fisiopatologia6, história natural, tratamento e indicações para a cirurgia. Foram excluídas pequenas séries de casos e artigos baseados em dados acumulados antes de 2000. Oitenta artigos preencheram os critérios para análise.
A fisiopatologia6 da diverticulite1 está associada à alteração da motilidade intestinal, aumento da pressão luminal e um microambiente desordenado no cólon7. Vários estudos examinaram semelhanças histológicas8 com doença inflamatória intestinal e síndrome9 do intestino irritável, mas se concentraram em associações ao invés de causas. A história natural da diverticulite1 não complicada é muitas vezes benigna, por exemplo, em um estudo de coorte10 2.366 de 3.165 pacientes hospitalizados por diverticulite1 aguda e acompanhados por 8,9 anos; apenas 13,3 % dos pacientes tiveram uma recorrência11 e 3,9% tiveram um segundo episódio de recorrência11. Em contraste com o que se pensava anteriormente, o risco de peritonite12 séptica é reduzido e não é aumentado a cada episódio de recorrência11. Os resultados de relatos de pacientes mostram 20% a 35% dos pacientes tratados conservadoramente para dor abdominal crônica em comparação com 5 % a 25 % dos pacientes tratados com cirurgia. Ensaios clínicos13 randomizados e estudos de coorte14 mostraram que os antibióticos e as fibras não são tão benéficos como se pensava anteriormente e que a mesalamina pode ser útil. O tratamento cirúrgico para a doença crônica não é sempre garantia de sucesso.
As conclusões dos estudos recentes demonstram menor papel para uma intervenção agressiva com antibiótico ou cirurgia para tratar a diverticulite1 crônica ou recorrente do que se pensava ser necessário anteriormente.