Diverticulite: revisão sistemática publicada pelo JAMA

A diverticulite¹ é uma doença comum. Mudanças recentes na compreensão de sua história natural modificaram substancialmente os paradigmas de tratamento desta patologia².

Com o objetivo de rever a etiologia³ e a história natural da diverticulite¹ e as recentes mudanças nas diretrizes de tratamento desta condição, foi realizada uma revisão sistemática publicada pelo periódico The Journal of the American Medical Association (JAMA).

Os pesquisadores procuraram dados no MEDLINE e Cochrane para artigos em língua⁴ inglesa relativos ao diagnóstico⁵ e tratamento da diverticulite¹, publicados entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de março de 2013. Os termos de pesquisa foram aplicados a quatro tópicos: fisiopatologia⁶, história natural, tratamento e indicações para a cirurgia. Foram excluídas pequenas séries de casos e artigos baseados em dados acumulados antes de 2000. Oitenta artigos preencheram os critérios para análise.

A fisiopatologia⁶ da diverticulite¹ está associada à alteração da motilidade intestinal, aumento da pressão luminal e um microambiente desordenado no cólon⁷. Vários estudos examinaram semelhanças histológicas⁸ com doença inflamatória intestinal e síndrome⁹ do intestino irritável, mas se concentraram em associações ao invés de causas. A história natural da diverticulite¹ não complicada é muitas vezes benigna, por exemplo, em um estudo de coorte¹⁰ 2.366 de 3.165 pacientes hospitalizados por diverticulite¹ aguda e acompanhados por 8,9 anos; apenas 13,3 % dos pacientes tiveram uma recorrência¹¹ e 3,9% tiveram um segundo episódio de recorrência¹¹. Em contraste com o que se pensava anteriormente, o risco de peritonite¹² séptica é reduzido e não é aumentado a cada episódio de recorrência¹¹. Os resultados de relatos de pacientes mostram 20% a 35% dos pacientes tratados conservadoramente para dor abdominal crônica em comparação com 5 % a 25 % dos pacientes tratados com cirurgia. Ensaios clínicos¹³ randomizados e estudos de coorte¹⁴ mostraram que os antibióticos e as fibras não são tão benéficos como se pensava anteriormente e que a mesalamina pode ser útil. O tratamento cirúrgico para a doença crônica não é sempre garantia de sucesso.

As conclusões dos estudos recentes demonstram menor papel para uma intervenção agressiva com antibiótico ou cirurgia para tratar a diverticulite¹ crônica ou recorrente do que se pensava ser necessário anteriormente.

Fonte: The Journal of the American Medical Association (JAMA), volume 311, número 3, de 15 de janeiro de 2014 

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