Uso de estatina para a redução do colesterol LDL em pessoas com baixo risco de doença vascular talvez precise ser repensado, segundo publicação do The Lancet
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Meta-análise com dados de 27 ensaios clínicos1 randomizados, publicada pelo The Lancet, sobre os efeitos da redução do colesterol2 LDL3 pela terapia com estatina em pessoas com baixo risco de doença vascular4 pode ser um motivo para repensar as diretrizes médicas atuais que não indicam esta medicação para este tipo de pessoa.
As estatinas reduzem o colesterol2 LDL3 e previnem eventos vasculares5, mas os seus efeitos em pessoas com baixo risco de eventos vasculares5 permanecem incertos.
A presente meta-análise incluiu dados de participantes individuais a partir de 22 estudos randomizados usando controle e estatina e 5 estudos com o uso de mais contra menos estatina. Os principais eventos vasculares5 foram os principais eventos coronarianos (infarto do miocárdio6 não fatal ou morte por doença coronariana7), derrames ou revascularizações coronárias. Os participantes foram separados em cinco categorias de risco (<5%, ≥ 5% a <10%, ≥ 10% a <20%, ≥ 20 % a <30%, ≥ 30%) de eventos vasculares5 em cinco anos em terapia controlada (sem estatina ou com estatina de baixa intensidade); em cada uma delas, o risco relativo da redução de 1,0 mmol / L no colesterol2 LDL3 foi estimado.
A redução do colesterol2 LDL3 com o uso de estatina reduziu o risco de eventos vasculares5 e da mortalidade8 vascular4 e todas as causas. A redução proporcional nos principais eventos vasculares5 foi pelo menos tão grande nas duas categorias com risco mais baixo quanto nas categorias de maior risco, o que refletiu reduções significativas nestas duas categorias de risco mais baixo para os principais eventos coronarianos e nas revascularizações coronárias. Para o acidente vascular cerebral9, a redução do risco em participantes da categoria de risco inferior a 10% também foi semelhante ao observado em categorias de maior risco (tendência p = 0,3). Nos participantes sem história de doença vascular4, as estatinas reduziram os riscos de doença vascular4 e de todas as causas de mortalidade8 e as reduções proporcionais foram semelhantes por risco de base. Não houve nenhuma evidência de que a redução do colesterol2 LDL3 com estatina aumentou a incidência10 de câncer11, a mortalidade8 por câncer11 ou a mortalidade8 por outras causas não-vasculares5.
Concluiu-se que em indivíduos com risco de eventos vasculares5 inferior a 10% em cinco anos, cada redução de 1 mmol / L no colesterol2 LDL3 produziu uma redução absoluta de eventos vasculares5 importantes de cerca de 11 por 1000 ao longo de 5 anos. Este benefício é muito superior a quaisquer riscos conhecidos com o uso de terapia com estatina. Sob as diretrizes atuais, essas pessoas não seriam normalmente consideradas como adequadas para o uso de estatinas para a redução do LDL colesterol12. O presente estudo sugere, portanto, que estas orientações talvez precisem ser repensadas.
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