A adesão rigorosa às intervenções aumenta a probabilidade de remissão do diabetes tipo 2

Pacientes com diabetes tipo 2¹ (DM2) recentemente diagnosticado conseguem alcançar a remissão com a adesão rigorosa a protocolos personalizados, de acordo com os resultados de uma revisão sistemática e metanálise publicada no jornal científico Diabetes² Care.

A pesquisa sobre a remissão do diabetes² sem o uso de medicamentos hipoglicemiantes³ é uma área em rápida evolução.

Para formar um consenso sobre as características da remissão do DM2, a equipe consultiva de remissão do diabetes tipo 2¹ da Integrated Knowledge Translation (iKT) pesquisou em bases de dados de publicações até abril de 2025 por ensaios clínicos⁴ randomizados (ECR) relatando a remissão do DM2.

A análise incluiu um total de 18 ECR publicados entre 2008 e 2025 e conduzidos em 11 países.

“As evidências sugerem que uma variedade de abordagens, incluindo farmacoterapia, dieta, atividade física, orientação em saúde⁵ e componentes psicológicos, pode induzir a remissão do diabetes tipo 2¹ em pacientes com diabetes tipo 2¹ recém-diagnosticado, quando aplicadas em condições ideais e com os participantes idealmente seguindo protocolos rigorosos.”

Leia: "Diabetes tipo 2¹ tem cura? Evidências atuais e estratégias de controle" e "Avanços recentes no tratamento do diabetes²".

A população combinada do estudo compreendeu 6.433 pacientes que receberam intervenções não farmacológicas e 1.488 pacientes que receberam intervenções farmacológicas. No início do estudo, os pacientes diagnosticados com DM2 entre 14,6 meses e 6,7 anos antes apresentavam hemoglobina glicada⁶ (HbA1c⁷) média de 6,6% a 10,4% e, predominantemente, nunca tinham usado insulina⁸.

A maioria das intervenções farmacológicas do estudo combinou medicamentos antidiabéticos com componentes de atividade física, nutrição⁹ e orientação em saúde⁵, enquanto as intervenções não farmacológicas incluíram intervenções nutricionais com ou sem atividade física.

Tanto as intervenções farmacológicas (razão de risco [RR], 1,75; IC 95%, 1,49-2,04; I², 0%; P = 0,00) quanto as não farmacológicas (RR, 5,8; IC 95%, 4,28-7,87; I², 47%; P = 0,00) foram associadas a uma maior probabilidade de alcançar remissão do que o controle.

As intervenções farmacológicas (variação da RR, 1,63-1,8; todos I², 0%) e não farmacológicas (variação da RR, 3,14-7,54; variação de I², 20%-43%) foram fortemente associadas à remissão, independentemente da duração do acompanhamento.

As intervenções farmacológicas foram associadas a uma maior porcentagem de perda de peso do que o controle (diferença média [DM], 1,84%; IC 95%, 1,1%-2,59%; I², 38%), enquanto as intervenções não farmacológicas foram associadas a uma maior redução no peso corporal (DM, -5,05 kg; IC 95%, -7,1 a -3,01; I², 94%) e na HbA1c⁷ em relação ao valor basal (DM, -1,16%; IC 95%, -1,64% a -0,68%; I², 91%) ou pós-intervenção (DM, -0,98%; IC 95%, -1,41% a -0,55%; I², 89%) do que o controle.

As intervenções farmacológicas foram associadas a um risco aumentado de hipoglicemia¹⁰ leve a moderada em relação ao controle (RR, 2,95; IC 95%, 1,95-4,47).

Dados de um estudo indicaram que os custos com medicamentos foram 77,2% menores para os participantes da intervenção, em comparação com 3,0% para os participantes do grupo controle.

Este estudo foi limitado pela combinação de dados de vários protocolos de intervenção e controle e pelo fato de não ter sido estabelecida uma definição universal de remissão do DM2.

Os autores do estudo concluíram a revisão e metanálise confirmou a eficácia de intervenções multicomponentes e complexas para remissão do diabetes tipo 2¹.

Confira a seguir o resumo do artigo publicado.

Remissão do diabetes tipo 2¹: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos⁴ randomizados não cirúrgicos

As evidências de que o diabetes tipo 2¹ pode ser revertido têm sido limitadas pela compreensão e implementação dessas intervenções.

Neste estudo, avaliou-se o efeito de ensaios clínicos⁴ randomizados (ECRs) não cirúrgicos na remissão do diabetes tipo 2¹ e caracterizou-se os componentes principais.

Foram revisados artigos das bases de dados MEDLINE e Embase (início até abril de 2025). Foram incluídos ECRs de intervenções multimodais farmacológicas ou não farmacológicas para remissão do diabetes tipo 2¹ em adultos com diabetes tipo 2¹. Extraiu-se as características dos estudos e os desfechos clínicos/de saúde⁵ populacional, relatados pelos pacientes e eventos adversos.

Foi realizada uma metanálise multinível de efeitos aleatórios dos estudos, agrupados com base no tipo de intervenção e na duração do acompanhamento. Um total de 18 estudos foram incluídos nesta revisão, de 11 países diferentes.

Houve maior probabilidade de alcançar a remissão do diabetes tipo 2¹ por meio de intervenções multimodais (razão de risco [RR] 1,75 [IC 95% 1,49-2,04]) e para intervenções não farmacológicas (RR 5,80 [IC 95% 4,28-7,87]), em comparação com o grupo controle.

Outros desfechos significativos para os grupos de intervenção, em comparação com os grupos controle, incluíram alteração na A1C¹¹, perda de peso e qualidade de vida, além de melhora nos eventos adversos da hipoglicemia¹⁰.

Foram destacadas algumas limitações: heterogeneidade nesse pequeno conjunto de estudos incluídos (diversidade de componentes não farmacológicos), protocolos de intervenção rigorosos, critérios de seleção de participantes restritos e ausência de definições consistentes de remissão do diabetes².

O estudo concluiu que, com protocolos específicos, uma variedade de abordagens personalizadas pode induzir a remissão do diabetes tipo 2¹ para pacientes¹² com diabetes tipo 2¹ recém-diagnosticado que conseguem aderir a protocolos rigorosos. Considerações sobre sustentabilidade e eficácia a longo prazo são necessárias em pesquisas futuras, juntamente com as preferências dos pacientes.