Quase 40% dos adultos com diabetes tipo 2 interromperam sua medicação de segunda linha um ano após o início
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Resultados de pesquisas recentes identificaram a metformina1 como a medicação de escolha inicial para 77% dos pacientes que iniciam farmacoterapia para diabetes tipo 22, refletindo padrões de tratamento em grande parte de acordo com as diretrizes clínicas.
No entanto, para alcançar o controle glicêmico a longo prazo, a maioria dos pacientes necessita, em última análise, de terapia combinada3 com outras classes de medicamentos antidiabéticos (MAD).
As opções para MAD inicial de segunda linha após falha da monoterapia com metformina1 estão aumentando rapidamente, com múltiplas classes terapêuticas demonstrando controle glicêmico eficaz e benefícios cardiovasculares e renais.
Entretanto, não há consenso clínico sobre qual MAD deve ser usado como farmacoterapia inicial de segunda linha em combinação com metformina1.
Leia sobre "Opções de tratamentos para o diabetes4" e "Complicações do diabetes5".
O objetivo deste estudo, publicado no The American Journal of Managed Care, foi descrever as mudanças no uso de medicamentos antidiabéticos (MAD) e as características associadas às mudanças no uso de MAD após o início da terapia de segunda linha sem insulina6.
Este estudo de coorte7 retrospectivo8 analisou reivindicações de planos de saúde9 privados para adultos com diabetes tipo 22 que iniciaram 1 de 5 classes de MAD de referência: sulfonilureias10, inibidores da dipeptidil peptidase 4 (iDPP4), inibidores do cotransportador sódio-glicose11 2 (SGLT2), agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon12 (ARs GLP-1) ou tiazolidinedionas.
As análises avaliaram três resultados de modificação do tratamento – descontinuação, troca e intensificação – ao longo de 12 meses de acompanhamento.
Dos 82.624 adultos incluídos, quase dois terços (63,6%) sofreram alguma modificação no tratamento. A descontinuação foi a modificação mais comum (38,6%), especialmente entre os pacientes com prescrição de ARs GLP-1 (50,3%). A troca ocorreu em 5,2% dos pacientes e a intensificação em 19,8%.
Na análise ajustada, em comparação com pacientes que foram prescritos sulfonilureias10, o risco de descontinuação foi 7% maior (HR, 1,07; IC 95%, 1,04-1,10) entre os pacientes aos quais foram prescritos iDPP4 e 28% maior (HR, 1,28; IC 95%, 1,23-1,33) entre os pacientes aos quais foram prescritos ARs GLP-1.
Em comparação com as sulfonilureias10, todas as outras classes de MAD de referência apresentaram riscos mais elevados de troca de medicamento e riscos mais baixos de intensificação do medicamento.
A faixa etária mais jovem e o sexo feminino foram associados a riscos mais elevados de todas as modificações.
Em comparação com a prescrição de MAD de referência por um médico de medicina familiar ou de medicina interna, a prescrição por um endocrinologista13 foi associada a um menor risco de descontinuação e a um maior risco de intensificação.
O estudo concluiu que a maioria dos pacientes experimentou uma modificação do tratamento dentro de 1 ano. Os resultados destacam a necessidade de novas abordagens de prescrição e apoio aos pacientes que possam maximizar a adesão à medicação e reduzir o desperdício do sistema de saúde9.
Embora os cientistas não tivessem dados sobre as razões pelas quais os pacientes interromperam o tratamento, a taxa de descontinuação particularmente elevada dos ARs GLP-1 pode ter sido devida a efeitos secundários gastrointestinais adversos – como náuseas14, vômitos15 e diarreia16 – que foram observados em pacientes que tomam esses medicamentos para controle do diabetes4 e para perda de peso, disse o autor correspondente David Liss, professor de medicina interna geral da Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Veja também sobre "Diabetes tipo 22".
Fonte: The American Journal of Managed Care, Vol. 29, Nº 12, em 12 de dezembro de 2023.
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