Intensidade do tratamento com hormônio tireoidiano foi associada à mortalidade cardiovascular

A intensidade do tratamento com hormônio¹ tireoidiano foi associada à mortalidade² cardiovascular (CV), de acordo com um estudo observacional publicado no JAMA Network Open.

Em mais de 700.000 pacientes que receberam tratamento com hormônio¹ tireoidiano e foram acompanhados por uma mediana de 4 anos, aqueles com hipertireoidismo³ exógeno (tireotrofina <0,1 mUI/L) tiveram um aumento de 39% no risco de mortalidade² CV após ajuste para fatores de risco conhecidos, relataram Maria Papaleontiou, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, e colegas.

O aumento do risco foi semelhante em uma avaliação de hipertireoidismo³ com medidas de tiroxina livre (T4 livre); pacientes com níveis >1,9 ng/dL tiveram um aumento de 29% no risco.

O hipotireoidismo⁴ foi ainda mais fortemente associado à mortalidade² CV, especificamente níveis de tireotrofina >20 mUI/L foram associados a um aumento de risco de mais de duas vezes. E níveis de T4 livre <0,7 ng/dL também foram associados a maior risco.

Hipertireoidismo³ e hipotireoidismo⁴ exógenos de longo prazo foram associados ao risco CV e mortalidade² por todas as causas em pesquisas anteriores, mas o estudo atual é um dos primeiros a examinar o impacto da intensidade do tratamento, observaram os pesquisadores. Um estudo de 2021 dos autores atuais indicou que a intensidade do tratamento com hormônio¹ tireoidiano era um fator de risco⁵ modificável para fibrilação atrial e acidente vascular cerebral⁶ incidente⁷, mas sua associação com mortalidade² CV não é clara.

“Os resultados do nosso estudo têm o potencial de afetar a forma como pensamos sobre os riscos e benefícios associados ao tratamento com hormônio¹ tireoidiano, particularmente para populações vulneráveis, como idosos ou pessoas com doenças cardiovasculares⁸ subjacentes”, afirmaram os autores. “Essas descobertas enfatizam a importância de manter o eutireoidismo para diminuir o risco cardiovascular e a morte entre os pacientes que recebem tratamento com hormônio¹ da tireoide”.

No entanto, eles alertaram que o estudo retrospectivo⁹ e observacional não estabeleceu causalidade.

Saiba mais sobre "O que é TSH", "Hipotireoidismo⁴" e "Hipertireoidismo³".

No artigo publicado, eles relatam como a doença cardiovascular é a principal causa de morte nos Estados Unidos e os hormônios tireoidianos sintéticos estão entre os 3 medicamentos mais prescritos. Porém, são escassos os estudos que avaliam a associação entre a intensidade do tratamento com hormônio¹ tireoidiano e a mortalidade² cardiovascular. O objetivo do atual estudo, portanto, foi avaliar essa associação.

Este estudo de coorte¹⁰ retrospectivo⁹ usou dados de 705.307 adultos que receberam tratamento com hormônio¹ tireoidiano do Veterans Health Administration Corporate Data Warehouse entre 1º de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2017, com um acompanhamento médio de 4 anos (IQR, 2-9 anos).

Duas coortes foram estudadas: 701.929 adultos com 18 anos ou mais que iniciaram o tratamento com hormônio¹ tireoidiano com pelo menos 2 medições de tireotrofina entre o início do tratamento e a morte ou o final do período de estudo e, separadamente, 373.981 pacientes com pelo menos 2 medições de tiroxina livre (T4 livre). Os dados foram mesclados com o Índice Nacional de Óbitos para apuração de mortalidade² e causa da morte, e a análise foi realizada de 25 de março a 2 de setembro de 2020.

A exposição do estudo foi os níveis séricos de tireotrofina e T4 livre variantes no tempo (eutireoidismo: nível de tireotrofina, 0,5-5,5 mUI/L; nível de T4 livre, 0,7-1,9 ng/dL; hipertireoidismo³ exógeno: nível de tireotrofina, <0,5 mUI/L; nível de T4 livre, >1,9 ng/ dL; hipotireoidismo⁴ exógeno: nível de tireotrofina, >5,5 mUI/L; nível de T4 livre, <0,7 ng/dL).

O principal desfecho foi a mortalidade² cardiovascular (ou seja, morte por causas cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio¹¹, insuficiência cardíaca¹² ou acidente vascular cerebral⁶). As análises de sobrevivência¹³ foram realizadas usando modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox usando tireotrofina sérica e níveis de T4 livre como co-variáveis de variação no tempo.

Dos 705.307 pacientes do estudo, 625.444 (88,7%) eram homens, e a idade mediana foi de 67 anos (IQR, 57-78 anos; intervalo, 18-110 anos). No geral, 75.963 pacientes (10,8%) morreram de causas cardiovasculares.

Após ajuste para idade, sexo, fatores de risco cardiovascular tradicionais (por exemplo, hipertensão¹⁴, tabagismo e doença cardiovascular ou arritmia¹⁵ prévias), pacientes com hipertireoidismo³ exógeno (por exemplo, níveis de tireotrofina, <0,1 mUI/L: taxa de risco ajustada [AHR], 1,39; IC 95%, 1,32-1,47; níveis de T4 livre, >1,9 ng/dL: AHR, 1,29; IC 95%, 1,20-1,40) e pacientes com hipotireoidismo⁴ exógeno (por exemplo, níveis de tireotrofina, >20 mUI/L: AHR, 2,67; IC 95%, 2,55-2,80; níveis de T4 livre, <0,7 ng/dL: AHR, 1,56; IC 95%, 1,50-1,63) apresentaram risco aumentado de mortalidade² cardiovascular em comparação com indivíduos com eutireoidismo.

Este estudo sugere que tanto o hipertireoidismo³ exógeno quanto o hipotireoidismo⁴ exógeno foram associados ao aumento do risco de mortalidade² cardiovascular. Esses achados enfatizam a importância de manter o eutireoidismo para diminuir o risco cardiovascular e a morte entre os pacientes que recebem tratamento com hormônio¹ tireoidiano.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares⁸" e "Avaliação da tireoide¹⁶".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 12 de maio de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 12 de maio de 2022.