SCAI divulga declaração atualizada de classificação de estágio de choque

A Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) divulgou uma declaração de consenso atualizada para a classificação do choque¹ cardiogênico.

Lançada em 31 de janeiro, a declaração fornece um modelo de 3 eixos para classificação de choque¹ e representa a primeira atualização desde que a declaração original foi lançada em 2019.

O documento foi publicado no periódico próprio da sociedade, Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, e recebeu o endosso de várias outras organizações, incluindo o American College of Cardiology, American College of Emergency Physicians, American Heart Association, European Society of Cardiology e muito mais.

“A nova definição atualizada é mais fácil de usar, com tabelas que eliminaram variáveis relativamente desnecessárias e destacaram as mais comumente presentes em cada estágio de choque¹, um modificador de parada cardíaca mais útil e um modelo de 3 eixos que contextualiza os estágios de choque¹ de outras variáveis que precisam ser consideradas para o paciente à sua frente”, disse o presidente do grupo de redação Srihari S. Naidu, MD, diretor do Laboratório de Cateterismo² Cardíaco do Westchester Medical Center e administrador da SCAI, em um comunicado da soceidade.

Leia sobre "Choque¹ cardiogênico" e "Hemodinâmica³ - o que ela estuda e quando deve ser feita".

Desde o lançamento da declaração original em 2019, novos estudos foram adicionados à base de conhecimento existente relacionada ao manejo e resultados de pacientes com choque¹ cardiogênico. Redigida por Naidu e uma equipe de 15 coautores, a declaração atualizada tem 11 páginas e cita 34 documentos de referência.

Com o objetivo de aprimorar o modelo de classificação, os autores incorporaram um modelo mais abrangente, alavancando dados relacionados a preditores de mortalidade⁴ e fatores de risco não modificáveis. Os autores também pretendiam fornecer mais granularidade aos modificadores de parada cardíaca e aos domínios constituintes da classificação, bem como permitir gradações de risco dentro de cada estágio de choque¹ da SCAI.

“A parada cardíaca continua sendo um importante preditor de mortalidade⁴ em pacientes com choque¹ cardiogênico, mas esclarecemos que o risco está em pacientes com status neurogênico incerto”, disse o vice-presidente Timothy Henry, MD, presidente da SCAI.

A introdução da declaração afirma que, desde o seu desenvolvimento e lançamento em 2019, a classificação do estágio de choque¹ da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) para pacientes⁵ adultos tem sido amplamente citada e cada vez mais incorporada, devido à sua simplicidade em todos os ambientes clínicos, estrutura de fácil compreensão e visualização e notável endosso por sociedades e organizações relevantes que gerenciam choque¹ cardiogênico (CC).

Estudos de validação posteriores ao longo dos 2 anos subsequentes documentaram sua facilidade e rapidez de uso, bem como sua capacidade de discriminar significativamente o risco do paciente em todo o espectro de CC, incluindo vários fenótipos, apresentações e configurações de cuidados de saúde⁶.

No entanto, várias áreas de potencial refinamento foram identificadas para tornar o esquema de classificação mais aplicável em todas as configurações e pontos de tempo clínicos, uma vez que os dados dos estudos de validação forneceram informações úteis não disponíveis anteriormente que poderiam servir para refinar significativamente a classificação.

Com esse histórico, um grupo de redação de consenso de especialistas clínicos de todas as partes interessadas relevantes foi convocado novamente para reavaliar e refinar a classificação do estágio de choque¹ SCAI com base na literatura existente e no feedback clínico da experiência do mundo real.

Principais pontos de resumo

O estágio de choque¹ SCAI é um indicador da gravidade do choque¹ e compreende um componente da predição do risco de mortalidade⁴ em pacientes com CC, juntamente com a etiologia⁷/fenótipo⁸ e outros modificadores de risco; um modelo de 3 eixos de estratificação de risco em CC foi proposto para posicionar o estágio de choque¹ SCAI no contexto.
Os estudos de validação destacaram a correlação do estágio de choque¹ SCAI com a mortalidade⁴ em todos os subgrupos clínicos, incluindo CC com e sem síndrome⁹ coronariana aguda (SCA), pacientes em unidade de terapia intensiva¹⁰ (UTI) cardíaca e pacientes se apresentando com parada cardíaca extra-hospitalar (PCEH).
A progressão na sequência do estágio de choque¹ SCAI é um processo dinâmico, incorporando novas informações conforme disponíveis, e as trajetórias dos pacientes são importantes tanto para a comunicação entre os médicos quanto para a tomada de decisões sobre o próximo nível de atendimento e terapêutica¹¹.
Foi proposto um modelo hub and spoke para a transferência de pacientes de alto risco, incluindo aqueles com deterioração do estágio de choque¹ SCAI.
A parada cardíaca (PC) aqui descrita refere-se àquela acompanhada de coma¹², definida como a incapacidade de responder a estímulos verbais, mais comumente associada à Escala de Coma¹² de Glasgow <9, onde há preocupação com lesão¹³ cerebral anóxica significativa.
A pirâmide de choque¹ SCAI e a figura associada agora refletem gradações de gravidade dentro de cada estágio e caminhos pelos quais os pacientes progridem ou se recuperam.
Também é fornecida uma tabela simplificada que incorpora as variáveis mais comumente observadas e a definição revisada do modificador de PC, que incorpora as lições aprendidas com os estudos de validação e a experiência dos clínicos.
O nível e os limiares de lactato¹⁴ têm sido destacados para detectar hipoperfusão, mas podem estar dissociados da hemodinâmica³ em casos como insuficiência cardíaca¹⁵ (IC) crônica. Além disso, os pacientes podem demonstrar outras manifestações de hipoperfusão de órgãos-alvo com um nível de lactato¹⁴ normal, e também existem causas importantes de um nível de lactato¹⁴ elevado além do choque¹.