As glândulas salivares tubárias: um novo órgão potencial em risco para radioterapia
Médicos podem ter encontrado novos órgãos no centro da cabeça1. Eles parecem ser um quarto par de grandes glândulas salivares2, aninhadas no espaço onde a cavidade nasal3 encontra a garganta4.
Destaques
• Tomografia por emissão de pósitrons / tomografia computadorizada5 com ligantes de antígeno6 de membrana específico da próstata7 (PSMA PET/CT) indicou uma glândula8 salivar nasofaríngea pareada previamente despercebida e macroscópica.
• A presença de glândulas9 mucosas10 pareadas foi confirmada em 100 pacientes consecutivos e histologia de cadáver.
• Em 723 pacientes, a dose de radioterapia11 nessa área foi associada a xerostomia12 e disfagia13.
• Propõe-se denominar essas glândulas9 macroscópicas recém-identificadas de “glândulas tubárias”.
• A preservação dessas glândulas9 na radioterapia11 oferece uma oportunidade de melhorar a qualidade de vida.

Uma equipe de pesquisadores na Holanda descobriu o que pode ser um conjunto de órgãos até então não identificados: um par de grandes glândulas salivares2, à espreita no canto onde a cavidade nasal3 encontra a garganta4. Se as descobertas forem confirmadas, essa fonte oculta de saliva pode marcar a primeira identificação desse tipo em cerca de três séculos.
Qualquer livro moderno de anatomia mostrará apenas três tipos principais de glândulas salivares2: uma colocada perto das orelhas14, outra abaixo da mandíbula15 e outra embaixo da língua16. “Agora, achamos que há um quarto”, disse o Dr. Matthijs Valstar, cirurgião e pesquisador do Instituto do Câncer17 da Holanda e autor do estudo, publicado no mês passado na revista Radiotherapy and Oncology.
Leia sobre "As funções da saliva", "Xerostomia12" e "Radioterapia11".
O estudo foi pequeno e examinou uma população limitada de pacientes, disse a Dra. Valerie Fitzhugh, uma patologista18 da Rutgers University que não estava envolvida na pesquisa. Mas “parece que eles podem estar no caminho certo”, disse ela. “Se for real, pode mudar a forma como vemos as doenças nesta região.”
A presença de localizações macroscópicas da glândula8 salivar bilateral previamente despercebidas na nasofaringe19 humana foi suspeitada após visualização por tomografia por emissão de pósitrons / tomografia computadorizada5 com ligantes de antígeno6 de membrana específicos da próstata7 (PSMA PET/CT). O objetivo dos pesquisadores foi elucidar as características desta entidade desconhecida e suas potenciais implicações clínicas para a radioterapia11.
A presença e configuração da área PSMA-positiva foi avaliada em uma coorte20 retrospectiva de pacientes examinados consecutivamente com câncer17 de próstata7 ou da glândula8 uretral21 (n = 100). As características morfológicas e histológicas22 foram avaliadas em um estudo com cadáveres humanos (n = 2). O efeito da radioterapia11 (RT) na salivação e deglutição23 foi investigado retrospectivamente usando dados clínicos coletados prospectivamente de uma coorte20 de pacientes com câncer17 de cabeça1 e pescoço24 (n = 723). Com a análise de regressão logística multivariável, foi avaliada a associação entre a dose de radioterapia11 e xerostomia12 ou disfagia13.
Todos os 100 pacientes demonstraram uma área positiva de PSMA bilateral demarcada (comprimento médio de 4 cm). A histologia e a reconstrução 3D confirmaram a presença de glândulas9 predominantemente mucosas10 que expressam PSMA, com múltiplos dutos de drenagem25, predominantemente próximas ao tórus tubário.
Em pacientes com câncer17 de cabeça1 e pescoço24, a dose média de RT para a área da glândula8 foi significativamente associada com xerostomia12 pós-tratamento e disfagia13 ≥ grau 2 em 12 meses (0,019/gy, IC 95% 0,005-0,033, p = 0,007; 0,016/gy, IC 95% 0,001–0,031, p = 0,036). O acompanhamento em 24 meses teve resultados semelhantes.
O estudo concluiu que o corpo humano26 contém um par de localizações macroscópicas de glândulas salivares2 previamente negligenciadas e clinicamente relevantes, para as quais foi proposto o nome de glândulas9 tubárias. A preservação dessas glândulas9 em pacientes que recebem RT pode ser uma oportunidade para melhorar sua qualidade de vida.
A nova descoberta, disse o Dr. Wouter Vogel, oncologista de radiação do Instituto do Câncer17 da Holanda e autor do estudo, pode ajudar a explicar por que as pessoas que se submetem à radioterapia11 para câncer17 de cabeça1 ou pescoço24 muitas vezes acabam com boca27 seca crônica e problemas de deglutição23. Como essas glândulas9 obscuras não eram conhecidas pelos médicos, "ninguém jamais tentou poupá-las" de tais tratamentos, disse Vogel.
Veja também sobre "PET Scan" e "Câncer17 de cabeça1 e pescoço24".
Fontes:
Radiotherapy and Oncology, publicação em 23 de setembro de 2020.
The New York Times, notícia publicada em 19 de outubro de 2020.