Preditores e consequências do declínio da insulinoterapia em diabéticos tipo 2
Pacientes com diabetes tipo 2 que apresentam altos níveis de açúcar no sangue correm maior risco de complicações sérias, como doença renal crônica, doença cardíaca e cegueira.
Embora as mudanças no estilo de vida e os medicamentos possam ajudar alguns pacientes a controlar melhor seus níveis de açúcar no sangue, o diabetes tipo 2 tende a progredir e os pacientes muitas vezes precisam de tratamento mais intenso para continuar a manter o controle do açúcar no sangue. A insulina oferece a maneira mais robusta de controlar a glicose no sangue, mas a terapia com insulina geralmente é adiada, às vezes por vários anos.
Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus", "Insuficiência renal crônica", "Doenças cardiovasculares" e "Retinopatia diabética".
Um novo estudo realizado por pesquisadores do Brigham and Women´s Hospital descobriu que mais de 40% dos pacientes recusam a recomendação de um médico para terapia com insulina. O estudo também constata que os pacientes que recusam a terapia com insulina tiveram pior controle do açúcar no sangue e levaram significativamente mais tempo para reduzir seus níveis de açúcar do que os pacientes que iniciaram a terapia com insulina. As descobertas da equipe foram publicadas no jornal Diabetic Medicine.
O objetivo do estudo foi determinar a relação entre o declínio da terapia com insulina por indivíduos com diabetes tipo 2 e o subsequente controle da glicemia.
Estudou-se retrospectivamente adultos com diabetes tipo 2 e controle glicêmico abaixo do ideal (HbA1c ≥ 53 mmol/mol [7,0%]), seguidos em dois hospitais acadêmicos entre 2000 e 2014, que receberam terapia insulínica recomendada.
O declínio das recomendações da terapia com insulina foi identificado usando o processamento em linguagem natural das anotações dos médicos. O tempo para HbA1c < 53 mmol/mol (7,0%) serviu como resultado primário.
Dos 5.307 participantes do estudo, 2.267 (42,7%) recusaram terapia com insulina. O tempo médio para o controle da HbA1c em indivíduos que declinaram vs os que iniciaram a insulinoterapia foi de 50 vs 38 meses, respectivamente (P <0,001).
Na análise multivariável, o declínio da terapia com insulina foi associado à taxa de risco para o controle de HbA1c de 0,89 (IC 95% 0,82 a 0,97; P = 0,008). Os participantes tiveram maior probabilidade de aceitar recomendações de terapia com insulina se tivessem complicações com diabetes (OR 1,32; IC 95% 1,13 a 1,53; P <0,001) ou HbA1c mais elevada (OR 1,10; IC 95% 1,07 a 1,13; P <0,001) e menor probabilidade se fossem mais velhos (OR 0,81; IC 95% 0,76 a 0,86; P <0,001) ou estivessem tomando mais medicamentos não insulínicos para diabetes (OR 0,78; IC 95% 0,74 a 0,83; P <0,001).
O estudo concluiu que indivíduos com diabetes tipo 2 não controlado que recusaram terapia com insulina posteriormente tiveram pior controle glicêmico. Esses achados destacam a necessidade de melhorar a compreensão da relação desse fenômeno clínico comum, porém pouco explorado, com o controle da glicose no sangue e, finalmente, com as complicações do diabetes.
Leia sobre "Comportamento da glicose no sangue", "Papel da insulina no corpo" e "Prevenção do diabetes e suas complicações".
Fonte: Diabetic Medicine, publicação em 20 de fevereiro de 2020.