Preditores e consequências do declínio da insulinoterapia em diabéticos tipo 2

Pacientes com diabetes¹ tipo 2 que apresentam altos níveis de açúcar² no sangue³ correm maior risco de complicações sérias, como doença renal⁴ crônica, doença cardíaca e cegueira.

Embora as mudanças no estilo de vida e os medicamentos possam ajudar alguns pacientes a controlar melhor seus níveis de açúcar² no sangue³, o diabetes tipo 2⁵ tende a progredir e os pacientes muitas vezes precisam de tratamento mais intenso para continuar a manter o controle do açúcar² no sangue³. A insulina⁶ oferece a maneira mais robusta de controlar a glicose⁷ no sangue³, mas a terapia com insulina⁶ geralmente é adiada, às vezes por vários anos.

Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus⁸", "Insuficiência renal⁹ crônica", "Doenças cardiovasculares¹⁰" e "Retinopatia diabética¹¹".

Um novo estudo realizado por pesquisadores do Brigham and Women´s Hospital descobriu que mais de 40% dos pacientes recusam a recomendação de um médico para terapia com insulina⁶. O estudo também constata que os pacientes que recusam a terapia com insulina⁶ tiveram pior controle do açúcar² no sangue³ e levaram significativamente mais tempo para reduzir seus níveis de açúcar² do que os pacientes que iniciaram a terapia com insulina⁶. As descobertas da equipe foram publicadas no jornal Diabetic Medicine.

O objetivo do estudo foi determinar a relação entre o declínio da terapia com insulina⁶ por indivíduos com diabetes tipo 2⁵ e o subsequente controle da glicemia¹².

Estudou-se retrospectivamente adultos com diabetes tipo 2⁵ e controle glicêmico abaixo do ideal (HbA1c¹³ ≥ 53 mmol/mol [7,0%]), seguidos em dois hospitais acadêmicos entre 2000 e 2014, que receberam terapia insulínica recomendada.

O declínio das recomendações da terapia com insulina⁶ foi identificado usando o processamento em linguagem natural das anotações dos médicos. O tempo para HbA1c¹³ < 53 mmol/mol (7,0%) serviu como resultado primário.

Dos 5.307 participantes do estudo, 2.267 (42,7%) recusaram terapia com insulina⁶. O tempo médio para o controle da HbA1c¹³ em indivíduos que declinaram vs os que iniciaram a insulinoterapia foi de 50 vs 38 meses, respectivamente (P <0,001).

Na análise multivariável, o declínio da terapia com insulina⁶ foi associado à taxa de risco para o controle de HbA1c¹³ de 0,89 (IC 95% 0,82 a 0,97; P = 0,008). Os participantes tiveram maior probabilidade de aceitar recomendações de terapia com insulina⁶ se tivessem complicações com diabetes¹ (OR 1,32; IC 95% 1,13 a 1,53; P <0,001) ou HbA1c¹³ mais elevada (OR 1,10; IC 95% 1,07 a 1,13; P <0,001) e menor probabilidade se fossem mais velhos (OR 0,81; IC 95% 0,76 a 0,86; P <0,001) ou estivessem tomando mais medicamentos não insulínicos para diabetes¹ (OR 0,78; IC 95% 0,74 a 0,83; P <0,001).

O estudo concluiu que indivíduos com diabetes¹ tipo 2 não controlado que recusaram terapia com insulina⁶ posteriormente tiveram pior controle glicêmico. Esses achados destacam a necessidade de melhorar a compreensão da relação desse fenômeno clínico comum, porém pouco explorado, com o controle da glicose⁷ no sangue³ e, finalmente, com as complicações do diabetes¹⁴.

Leia sobre "Comportamento da glicose⁷ no sangue³", "Papel da insulina⁶ no corpo" e "Prevenção do diabetes¹ e suas complicações".

Fonte: Diabetic Medicine, publicação em 20 de fevereiro de 2020.