Tratamento bem sucedido de pré-diabetes na prática clínica usando avaliação fisiológica (STOP DIABETES)
Dos 84 milhões de adultos americanos com pré-diabetes1 por mais de 5 a 7 anos, cerca de 28 milhões evoluem para diabetes2 tipo 2. O objetivo desta publicação do The Lancet Diabetes2 & Endocrinology foi avaliar se uma abordagem terapêutica3 baseada em uma fisiopatologia4 realística poderia prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 25 em indivíduos de alto risco.
Pesquisadores norte-americanos do Providence Little Company of Mary Cardiometabolic Center, em Torrance, nos EUA, fizeram um estudo observacional retrospectivo6 de pessoas com risco aumentado de diabetes tipo 25 de uma comunidade no sul da Califórnia, EUA. Os participantes fizeram um teste oral de tolerância à glicose7 e foram atribuídos a uma estratificação de risco com base na presença e gravidade da resistência à insulina8, função das células9 β deficientes do pâncreas10 e glicemia11 (ou seja, concentração de glicose7 plasmática de uma hora de mais de 8,6 mmol/L12 ou 152 mg/dL13 durante um teste oral de tolerância à glicose7).
Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus14" e "Teste de tolerância à glicose7".
O tratamento foi recomendado com base no risco: metformina15, pioglitazona, agonista16 do receptor tipo glucagon17-1 (GLP-1) e terapia de estilo de vida para participantes com alto risco de diabetes2, e metformina15, pioglitazona e terapia de estilo de vida para risco intermediário. Indivíduos que recusaram a terapia farmacológica foram designados apenas para terapia de estilo de vida.
Os participantes foram acompanhados a cada 6 meses e os testes orais de tolerância à glicose7 foram repetidos aos 6 meses e subsequentemente a cada 2 anos ou mais cedo. O resultado primário da análise foi a incidência18 de diabetes tipo 25 de acordo com os critérios da American Diabetes2 Association, dentro do período do estudo (2009–16).
Entre 1º de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2016, foram avaliadas 1.769 pessoas com risco aumentado de diabetes2, das quais 747 (42%) foram identificadas com risco alto ou intermediário e foram recomendadas a receber tratamento farmacológico. Dos 422 participantes analisados, após seguimento médio de 32meses, 28 (7%) progrediram para diabetes2 tipo 2:
- Sete [5%] de 141 participantes que receberam metformina15, pioglitazona e terapia de estilo de vida.
- Nenhum [0%] de 81 que receberam metformina15, pioglitazona, GLP-1 agonista16 de receptores e terapia de estilo de vida.
- Vinte e um [11%] de 200 que receberam apenas terapia de estilo de vida.
Em comparação com os participantes que receberam apenas terapia de estilo de vida, a razão de risco ajustada para progressão para diabetes tipo 25 foi de 0,29 (IC 95% 0,11-0,78; p=0,0009) em participantes que receberam metformina15 e pioglitazona, e 0,12 (IC 95% 0,02–0,94; p=0,04) em participantes que receberam metformina15, pioglitazona e agonista16 do receptor de GLP-1. A melhoria da função das células9 β do pâncreas10 foi o mais forte preditor de prevenção do diabetes tipo 25.
A progressão para o diabetes tipo 25 em pessoas com alto risco de diabetes2 pode ser acentuadamente reduzida com intervenções destinadas a corrigir os distúrbios fisiopatológicos subjacentes (ou seja, a secreção prejudicada de insulina19 e a resistência à insulina8) em um cenário real.
Leia mais sobre "Papel da insulina19 no corpo", "Hemoglobina glicosilada20", "Comportamento da glicemia11" e "Glicemia de jejum21".
Fonte: The Lancet Diabetes2 & Endocrinology, 14 de setembro de 2018