Tratamento bem sucedido de pré-diabetes na prática clínica usando avaliação fisiológica (STOP DIABETES)

Dos 84 milhões de adultos americanos com pré-diabetes¹ por mais de 5 a 7 anos, cerca de 28 milhões evoluem para diabetes² tipo 2. O objetivo desta publicação do The Lancet Diabetes² & Endocrinology foi avaliar se uma abordagem terapêutica³ baseada em uma fisiopatologia⁴ realística poderia prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2⁵ em indivíduos de alto risco.

Pesquisadores norte-americanos do Providence Little Company of Mary Cardiometabolic Center, em Torrance, nos EUA, fizeram um estudo observacional retrospectivo⁶ de pessoas com risco aumentado de diabetes tipo 2⁵ de uma comunidade no sul da Califórnia, EUA. Os participantes fizeram um teste oral de tolerância à glicose⁷ e foram atribuídos a uma estratificação de risco com base na presença e gravidade da resistência à insulina⁸, função das células⁹ β deficientes do pâncreas¹⁰ e glicemia¹¹ (ou seja, concentração de glicose⁷ plasmática de uma hora de mais de 8,6 mmol/L¹² ou 152 mg/dL¹³ durante um teste oral de tolerância à glicose⁷).

Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus¹⁴" e "Teste de tolerância à glicose⁷".

O tratamento foi recomendado com base no risco: metformina¹⁵, pioglitazona, agonista¹⁶ do receptor tipo glucagon¹⁷-1 (GLP-1) e terapia de estilo de vida para participantes com alto risco de diabetes², e metformina¹⁵, pioglitazona e terapia de estilo de vida para risco intermediário. Indivíduos que recusaram a terapia farmacológica foram designados apenas para terapia de estilo de vida.

Os participantes foram acompanhados a cada 6 meses e os testes orais de tolerância à glicose⁷ foram repetidos aos 6 meses e subsequentemente a cada 2 anos ou mais cedo. O resultado primário da análise foi a incidência¹⁸ de diabetes tipo 2⁵ de acordo com os critérios da American Diabetes² Association, dentro do período do estudo (2009–16).

Entre 1º de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2016, foram avaliadas 1.769 pessoas com risco aumentado de diabetes², das quais 747 (42%) foram identificadas com risco alto ou intermediário e foram recomendadas a receber tratamento farmacológico. Dos 422 participantes analisados, após seguimento médio de 32meses, 28 (7%) progrediram para diabetes² tipo 2:

• Sete [5%] de 141 participantes que receberam metformina¹⁵, pioglitazona e terapia de estilo de vida.
• Nenhum [0%] de 81 que receberam metformina¹⁵, pioglitazona, GLP-1 agonista¹⁶ de receptores e terapia de estilo de vida.
• Vinte e um [11%] de 200 que receberam apenas terapia de estilo de vida.

Em comparação com os participantes que receberam apenas terapia de estilo de vida, a razão de risco ajustada para progressão para diabetes tipo 2⁵ foi de 0,29 (IC 95% 0,11-0,78; p=0,0009) em participantes que receberam metformina¹⁵ e pioglitazona, e 0,12 (IC 95% 0,02–0,94; p=0,04) em participantes que receberam metformina¹⁵, pioglitazona e agonista¹⁶ do receptor de GLP-1. A melhoria da função das células⁹ β do pâncreas¹⁰ foi o mais forte preditor de prevenção do diabetes tipo 2⁵.

A progressão para o diabetes tipo 2⁵ em pessoas com alto risco de diabetes² pode ser acentuadamente reduzida com intervenções destinadas a corrigir os distúrbios fisiopatológicos subjacentes (ou seja, a secreção prejudicada de insulina¹⁹ e a resistência à insulina⁸) em um cenário real.

Leia mais sobre "Papel da insulina¹⁹ no corpo", "Hemoglobina glicosilada²⁰", "Comportamento da glicemia¹¹" e "Glicemia de jejum²¹".

Fonte: The Lancet Diabetes² & Endocrinology, 14 de setembro de 2018