Sou hipertenso. O que fazer?

A hipertensão¹ é uma doença que atinge um grande número de pessoas em todo o mundo. No Brasil, por exemplo, estima-se que 15% a 20% da população adulta possa ter pressão alta. Embora o problema ocorra predominantemente na fase adulta, o número de crianças e adolescentes hipertensos vem aumentando a cada dia.

Este texto visa informar e esclarecer algumas dúvidas básicas que os pacientes possam ter ao longo deste processo, além de fornecer orientações de prevenção e melhorias dos hábitos do dia-a-dia.

É um material livre para cópia e divulgação.

O que fazer para prevenir e controlar a pressão alta?

- Controle do peso

Confira o seu índice de massa corporal¹⁶. Basta fazer o cálculo¹⁷ do seu peso em quilogramas dividido pelo quadrado da sua altura em metros. O resultado deve estar situado em um índice de massa corporal¹⁶ entre 20 kg/m² e 25 kg/m².

Para manter o seu peso em uma faixa de peso ideal você deve seguir uma dieta hipocalórica¹⁸ balanceada orientada individualmente por um nutricionista¹⁹, evitando o jejum ou o uso de dietas "milagrosas", que causam mais danos ao organismo que benefícios. Esta dieta deve constituir-se de uma mudança em busca da ingestão de alimentos mais saudáveis que respeitem suas preferências.

O aumento de atividade física diária deve estar associado à mudança de hábitos alimentares. Esta prática deve ser orientada e estimulada por profissionais com treinamento específico e com prévia avaliação médica.

O uso de anorexígenos²⁰ - remédios para emagrecer - não é aconselhável pelo risco de complicações cardiovasculares. Esses objetivos devem ser permanentes, evitando-se grandes e indesejáveis flutuações do peso.

A perda de peso é muito importante, mas não mais que a manutenção do peso alcançado com as mudanças de hábitos citadas acima.

Limitar a ingestão diária de sódio ao máximo de 2,4 g de sódio ou 6 g de cloreto de sódio (uma colher de chá). Esse total deve incluir o sódio contido nos alimentos naturais e manufaturados. O sal é considerado um fator importante no desenvolvimento e na intensidade da hipertensão arterial². Sua restrição também está associada a uma redução da mortalidade²¹ por acidente vascular⁵ encefálico e regressão da hipertrofia²² ventricular esquerda - aumento da musculatura do ventrículo esquerdo do coração¹⁰.

Na prática, devem ser evitados alimentos enlatados, conservas, embutidos e defumados. Utilizar o mínimo de sal no preparo dos alimentos, além de evitar o uso de saleiro à mesa, durante as refeições. Para que o efeito hipotensor máximo da restrição salina se manifeste, é necessário um intervalo de pelo menos 8 semanas.

São exemplos de alimentos ricos em sal:

Sal de cozinha (cloreto de sódio) e temperos industrializados;

Alimentos industrializados²³ (ketchup, mostarda, molho shoyu, caldos concentrados);

Embutidos (salsicha, mortadela, lingüiça, presunto, salame, paio);

Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito);

Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha);

Bacalhau, carne seca, defumados;

Aditivos (glutamato monossódico) utilizados em alguns condimentos e sopas de pacote;

Queijos em geral.

- Aumento da ingestão de potássio

É recomendável que a ingestão diária de potássio fique entre 2 e 4g, contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos.

A ingestão do potássio pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sódio e ricos em potássio (feijão, ervilha, vegetais de cor verde-escuro, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja).

Existe a possibilidade de o potássio exercer efeito anti-hipertensivo, ter ação protetora contra danos cardiovasculares e servir como medida auxiliar em pacientes submetidos a terapia com diuréticos²⁴ - que expoliam o potássio, desde que não existam contra-indicações.

- Redução ou abandono da ingestão de álcool

O consumo excessivo de álcool eleva a pressão arterial³, causa variações nos níveis pressóricos²⁵, aumenta a prevalência²⁶ de hipertensão¹, é fator de risco²⁷ para acidente vascular⁵ encefálico, além de ser uma das causas de resistência a medicamentos anti-hipertensivos.

Para os hipertensos do sexo masculino que fazem uso de bebida alcoólica, é aconselhável que o consumo não ultrapasse 30 ml de etanol/dia, contidos em 60 ml de bebidas destiladas (uísque, vodca, aguardente, etc.), 240 ml de vinho ou 720 ml de cerveja. Em relação às mulheres e indivíduos de baixo peso, a ingestão alcoólica não deve ultrapassar 15 ml de etanol/dia - metade do preconizado para os homens. Aos pacientes que não conseguem se enquadrar nesses limites de consumo, sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcoólicas.

- Prática regular de exercícios físicos

Praticar exercícios físicos aeróbios por um período de 30 a 45 minutos por dia, três a cinco vezes por semana é um bom começo.

O exercício físico regular reduz a pressão arterial³, além de contribuir para a diminuição do peso corporal e de ter ação coadjuvante²⁸ no tratamento das dislipidemias, da resistência à insulina²⁹, do abandono do tabagismo e do controle do estresse. Contribui, ainda, para a redução do risco de indivíduos normotensos desenvolverem hipertensão¹.

O baixo nível de condicionamento físico está associado a maior risco de óbito³⁰ por doenças coronarianas e cardiovasculares em homens sadios, independentemente dos fatores de risco convencionais.

Exercícios isométricos, como levantamento de peso, não são recomendáveis para indivíduos hipertensos. Pacientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos que interferem na freqüência cardíaca (como, por exemplo, betabloqueadores) devem ser previamente submetidos a avaliação médica.

- Suplemento de cálcio e magnésio

Manter ingestão adequada de cálcio e magnésio. A suplementação³¹ dietética ou farmacológica desses cátions ainda não tem embasamento científico suficiente para ser recomendada como medida preventiva.

A manutenção de ingestão adequada de cálcio é uma medida recomendável na prevenção da osteoporose³².

- Combate ao tabagismo

O cigarro eleva agudamente a pressão arterial³ e favorece o desenvolvimento e as complicações da aterosclerose³³ - doença crônica e degenerativa³⁴ que leva à obstrução das artérias³⁵ por depósito de gorduras em seu interior. A interrupção do fumo reduz o risco de acidente vascular⁵ encefálico - derrame³⁶, de doença isquêmica do coração¹⁰ - infarto³⁷, de doença vascular⁵ arterial periférica - trombose³⁸ e de morte súbita.

A exposição ao fumo (tabagismo passivo) também deve ser evitada, pois o tabagismo é a mais importante causa modificável de morte.

A hipercolesterolemia³⁹ - aumento do colesterol¹² ruim no sangue⁴⁰ ou LDL⁴¹-colesterol¹² é um dos maiores fatores de risco cardiovascular. Os alimentos ricos em colesterol¹² ou em gorduras saturadas⁴² são: porco (banha, carne, bacon, torresmo), carne de gado com gordura⁴³ visível, lingüiça, salame, mortadela, presunto, salsicha, sardinha, miúdos (coração¹⁰, moela, fígado⁴⁴, miolos, rim⁴⁵), dobradinha, caldo de mocotó, frutos do mar (camarão, mexilhão, ostras), pele⁴⁶ de frango, couro de peixe, leite integral, creme de leite, nata, manteiga, gema de ovo⁴⁷ e suas preparações, frituras com qualquer tipo de gordura⁴³, óleo, leite e polpa de coco, azeite de dendê, castanhas, amendoim, sorvetes, chocolate e derivados.

O HDL⁴⁸-colesterol¹² - conhecido como bom colesterol¹² - quando está baixo, pode ser aumentado em resposta à redução do peso, à prática de exercícios físicos e à suspensão do hábito de fumar.

O aumento dos triglicerídeos deve ser tratado com as medidas dietéticas referidas anteriormente, acrescidas da redução da ingestão de carboidratos simples e de bebidas alcoólicas. Quando necessário, recomenda-se o uso de fibratos, prescritos por seu médico.

Entre os alimentos que aumentam os triglicérides¹³ estão todas as preparações que contenham açúcar⁴⁹. Mel e derivados, cana de açúcar⁴⁹, garapa, melado, rapadura, bebidas alcoólicas e todos os alimentos ricos em gordura⁴³.

Como medidas dietéticas gerais recomenda-se aumentar o conteúdo de fibras da dieta, substituir os carboidratos simples (açúcar⁴⁹, mel e doces) pelos complexos (massas, cereais, frutas, grãos, raízes e legumes), restringir bebidas alcoólicas, reduzir a ingestão de gorduras saturadas⁴², utilizando preferencialmente gorduras mono e poliinsaturadas na dieta.

- Intolerância à glicose¹⁴ e diabetes melito¹⁵

Resistência à insulina²⁹ e diabetes melito¹⁵ são condições freqüentemente associadas à hipertensão arterial², favorecendo a ocorrência de doenças cardiovasculares⁵⁰, principalmente coronarianas. Sua prevenção tem como base a redução da ingestão calórica, a prática regular de exercícios físicos aeróbios e a redução da ingestão de açúcares simples.

- Menopausa⁵¹

É importante lembrar que a reposição hormonal é contra-indicada para mulheres de alto risco cardiovascular. Como um pequeno número de mulheres apresenta elevação da pressão arterial³, há necessidade de avaliação periódica da pressão após o início da reposição.

Devido ao aumento de risco de eventos coronarianos, cerebrovasculares e tromboembolismo⁵² venoso, a terapia de reposição hormonal não deve ser utilizada com o intuito de promover proteção cardiovascular.

- Estresse oxidativo

Acumulam-se evidências de que o estresse oxidativo é um fator de risco²⁷ relevante para doença cardiovascular, podendo associar-se com dieta hipercalórica e pobre em frutas e vegetais. A correção desse desvio alimentar pode minimizar esse risco. Todavia, a recomendação para suplementar antioxidantes requer evidências mais consistentes.

- Estresse psicológico

A redução do estresse psicológico é recomendável para diminuir a sobrecarga de influências neuro-humorais do sistema nervoso central⁵³ sobre a circulação⁵⁴. Contudo, a eficácia de técnicas terapêuticas de combate ao estresse com vistas à prevenção e ao tratamento da hipertensão arterial² ainda não está estabelecida universalmente.

Há evidências de possíveis efeitos do estresse psicossocial na pressão arterial³ relacionadas a "condições estressantes", tais como pobreza, insatisfação social, baixo nível educacional, desemprego, inatividade física e, em especial, aquelas atividades profissionais caracterizadas por altas demandas psicológicas e baixo controle dessas situações.

Técnicas de relaxamento, tais como ioga, biofeedback, meditação transcendental, tai chi chuan e psicoterapia, não são superiores a técnicas fictícias ou a automonitorização.

Algumas medicações podem influenciar a sua pressão. Se você faz uso de algum dos medicamentos citados abaixo, converse com o seu médico. Ele saberá como você deve agir.

Anticoncepcionais orais, antiinflamatórios não-esteróides, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticosteróides, esteróides anabolizantes, vasoconstritores nasais, carbenoxolona, ciclosporina, inibidores da monoaminoxidase⁵⁵ (IMAO⁵⁶), chumbo, cádmio, tálio⁵⁷, alcalóides derivados do "ergot", moderadores do apetite, hormônios tireoideanos (altas doses), antiácidos⁵⁸ ricos em sódio e eritropoetina⁵⁹.

Outras dicas de dieta

Recomenda-se aumentar o conteúdo de fibras da dieta (grãos, frutas, cereais integrais, hortaliças e legumes, preferencialmente crus).

Preparar as carnes de aves sem a pele⁴⁶ e os peixes sem o couro, retirar a gordura⁴³ visível das carnes vermelhas, evitar o uso de gorduras saturadas⁴² no preparo dos alimentos, dar preferência aos produtos desnatados e às margarinas cremosas.

São exemplos de óleos insaturados: soja, canola, oliva, milho, girassol e algodão, preferencialmente os três primeiros.

Evitar o uso de óleo de coco e dendê.

Evitar frituras. Ingerir alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados.

Preferir ervas, especiarias e limão para temperar os alimentos.

Note que os alimentos não são proibidos na sua dieta. Todos nós temos direito a um churrasquinho no final de semana junto com os amigos. O que deve estar na sua mente é que é possível ficar bem com uma dieta mais equilibrada. O benefício para o seu organismo compensa o seu esforço de mudança. Você se sentirá mais ativo e com mais disposição para as tarefas diárias. Sua produtividade vai aumentar e, com ela, todos os resultados serão alcançados mais rapidamente.

Apoio aos pacientes: Asma - Prevenção e Tratamento

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