The Lancet: 140 mmol/L de sódio versus 77 mmol/L de sódio em fluidoterapia endovenosa de manutenção para crianças hospitalizadas
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O uso de fluido intravenoso hipotônico1 para manter a hidratação em crianças hospitalizadas tem sido associado à hiponatremia2, levando à morbidade3 e mortalidade4 por causas neurológicas. O objetivo deste estudo, publicado pelo The Lancet, foi avaliar se a utilização de soluções de fluido com uma concentração superior de sódio reduz o risco de hiponatremia2 em comparação com o uso de soluções hipotônicas.
Pesquisadores australianos fizeram um estudo duplo-cego5, randomizado6 e controlado, de crianças internadas no The Royal Children's Hospital (em Melbourne, Austrália), que precisavam de hidratação intravenosa de manutenção por seis horas ou mais. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (1:1) para receber o fluido intravenoso isotônico7 contendo 140 mmol/L8 de sódio (Na140) ou fluido hipotônico1 contendo 77 mmol/L8 de sódio (Na77) durante 72 horas ou até que a sua taxa de fluido intravenoso diminuísse para menos de 50% da taxa de manutenção padrão. O desfecho primário foi a ocorrência de hiponatremia2 (concentração sérica de sódio <135 mmol/L8 com uma diminuição de pelo menos 3 mmol/L8 da linha de base) durante o período de tratamento, analisados por intenção de tratar.
Entre 2 de fevereiro de 2010 e 29 de janeiro de 2013, foram distribuídos aleatoriamente 690 pacientes. Destes pacientes, os dados de resultado primário estavam disponíveis para 319 que receberam Na140 e 322 que receberam Na77. Menos pacientes que receberam Na140 desenvolveram hiponatremia2 do que os indicados para receber Na77 (12 pacientes [4%] versus 35 [11%]; odds ratio [OR] 0,31, IC 95% 0,16-0,61; p=0,001). Nenhum caso de edema9 cerebral clinicamente aparente ocorreu em ambos os grupos. Oito pacientes no grupo Na140 (dois potencialmente relacionados ao fluido intravenoso) e quatro no grupo de Na77 (nenhum relacionado ao fluido intravenoso) desenvolveram eventos adversos graves durante o período de tratamento. Um paciente do grupo Na140 teve convulsões durante o período de tratamento em comparação com sete pacientes que receberam Na77.
O uso de fluido intravenoso isotônico7, com uma concentração de sódio de 140 mmol/L8, mostrou apresentar menor risco de hiponatremia2, sem aumentar os riscos de efeitos adversos do que o uso de fluidos contendo 77 mmol/L8 de sódio. Este estudo sugere que os fluidos isotônicos devem ser utilizados como solução intravenosa para hidratação de manutenção em crianças.
Fonte: The Lancet, publicação online, de 1° de dezembro de 2014
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