Pesquisa propõe regra de decisão clínica para prever o abuso em crianças pequenas com base nas características de hematomas

As características dos hematomas podem distinguir os ferimentos abusivos dos não abusivos em crianças pequenas?

Hematomas causados ​​por abuso físico são os ferimentos antecedentes mais comuns a serem negligenciados ou diagnosticados erroneamente como não abusivos antes de uma fatalidade ou quase fatalidade relacionadas ao abuso em uma criança pequena.

Hematomas ocorrem tanto pelo não abuso quanto pelo abuso, mas as diferenças identificadas por uma regra de decisão clínica podem permitir um reconhecimento melhorado e mais precoce da criança abusada.

O objetivo dessa pesquisa, publicada no JAMA Network Open, foi refinar e validar uma regra de decisão clínica de hematomas (RDCH) derivada previamente, a TEN-4 (hematoma no tronco, orelha ou pescoço ou qualquer hematoma em uma criança <4,99 meses de idade), para identificar crianças em risco de terem sido fisicamente abusadas.

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Este estudo transversal prospectivo foi realizado de 1º de dezembro de 2011 a 31 de março de 2016, em departamentos de emergência de 5 hospitais infantis urbanos. Crianças menores de 4 anos com hematomas foram identificadas por meio de exame deliberado. A análise estatística foi concluída em junho de 2020.

As exposições do estudo foram características de hematomas em 34 regiões corporais discretas, hematomas padronizados, contagens cumulativas de hematomas e idade do paciente. A RDCH foi refinada e validada com base nessas variáveis ​​usando análise de particionamento recursivo binário.

Lesão por trauma abusivo vs não abusivo foi determinada pelo julgamento consensual de um painel multidisciplinar de especialistas.

Um total de 21.123 crianças foram consecutivamente examinadas para hematomas e 2.161 pacientes (idade média [DP], 2,1 [1,1] anos; 1.296 [60%] do sexo masculino; 1.785 [83%] brancos; 1.484 [69%] não hispânicos / latinos) foram inscritos.

O painel de especialistas alcançou consenso em 2.123 pacientes (98%), classificando 410 (19%) como abuso e 1.713 (79%) como não abuso. Uma árvore de classificação foi ajustada para refinar a regra e validada por meio de reamostragem de bootstrap.

A RDCH resultante foi 95,6% (IC 95%, 93,0% - 97,3%) sensível e 87,1% (IC 95%, 85,4% - 88,6%) específica para distinguir abuso de trauma não abusivo com base na região do corpo machucada (tronco, orelha, pescoço, frênulo, ângulo da mandíbula, bochechas [carnudas], pálpebras e subconjuntivas), hematomas em qualquer lugar em uma criança de 4,99 meses ou mais jovem ou hematoma padronizado (TEN-4-FACESp).

Neste estudo, um achado afirmativo para qualquer um dos 3 componentes da regra de decisão clínica para hematomas TEN-4-FACESp em crianças menores de 4 anos indicou um risco potencial de abuso; esses resultados justificam uma avaliação mais aprofundada.

A aplicação clínica desta ferramenta tem o potencial de melhorar o reconhecimento do abuso em crianças pequenas com hematomas.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 14 de abril de 2021.