Associação entre cuidados paliativos e resultados de saúde em adultos com doença terminal não oncológica

Um estudo de coorte¹ pareado baseado na população, realizado em Ontário, Canadá, entre 2010 e 2015, foi publicado pelo The British Medical Journal com o objetivo de medir as associações entre os cuidados paliativos² recém-iniciados nos últimos seis meses de vida, o uso de assistência médica e o local da morte em adultos morrendo de doenças não cancerígenas, e comparar essas associações com as dos adultos morrendo de câncer³ no nível populacional.

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Os participantes foram 113.540 adultos morrendo de câncer³ e outras doenças não cancerígenas que receberam cuidados paliativos² recentemente iniciados, oferecidos por médico, nos últimos seis meses de vida, administrados em todos os estabelecimentos de saúde⁴.

Dados administrativos de saúde⁴ vinculados foram usados ​​para comparar diretamente pacientes com causa de morte, escore de risco de fragilidade hospitalar, presença de câncer³ metastático, localização residencial (de acordo com 1 de 14 redes locais de integração de saúde⁴ que organizam todos os serviços de saúde⁴ em Ontário) e um escore de propensão a receber cuidados paliativos² que foi derivado usando idade e sexo.

Os principais resultados e medidas foram as taxas de visitas ao departamento de emergência⁵, internações hospitalares e internações em unidades de terapia intensiva⁶, e chances de morte em casa versus hospitalar após a primeira consulta de cuidados paliativos², ajustadas pelas características do paciente (como idade, sexo e comorbidades⁷).

Nos pacientes morrendo de doenças não cancerígenas relacionadas à falência de órgãos crônica (como insuficiência cardíaca⁸, cirrose⁹ e acidente vascular cerebral¹⁰), os cuidados paliativos² foram associados a taxas reduzidas de visitas ao departamento de emergência⁵ (taxa bruta 1,9 (desvio padrão 6,2) vs. 2,9 (8,7) por pessoa-ano; rate ratio ajustada 0,88, intervalo de confiança de 95% 0,85 a 0,91), internações hospitalares (taxa bruta 6,1 (desvio padrão 10,2) vs. 8,7 (12,6) por pessoa-ano; rate ratio ajustada 0,88, intervalo de confiança de 95% 0,86 a 0,91) e internações em unidade de terapia intensiva⁶ (taxa bruta 1,4 (desvio padrão 5,9) vs. 2,9 (8,7) por pessoa-ano; rate ratio ajustada 0,59, intervalo de confiança de 95% 0,56 a 0,62), em comparação com aqueles que não receberam cuidados paliativos².

Além disso, foram encontradas nesses pacientes chances aumentadas de morrer em casa ou em um lar de idosos em comparação com a morte no hospital (n = 6.936 (49,5%) vs. n = 9.526 (39,6%); odds ratio ajustada 1,67, intervalo de confiança de 95% 1,60 a 1,74).

No geral, em pacientes morrendo de demência¹¹, os cuidados paliativos² foram associados ao aumento das taxas de visitas ao departamento de emergência⁵ (taxa bruta 1,2 (desvio padrão 4,9) vs. 1,3 (5,5) por pessoa-ano; rate ratio ajustada 1,06, intervalo de confiança de 95% 1,01 a 1,12) e internações hospitalares (taxa bruta 3,6 (desvio padrão 8,2) vs. 2,8 (7,8) por pessoa-ano; rate ratio ajustada 1,33, intervalo de confiança de 95% 1,27 a 1,39) e chances reduzidas de morrer em casa ou em um lar de idosos (n = 6.667 (72,1%) vs. n = 13.384 (83,5%); odds ratio ajustada 0,68, intervalo de confiança de 95% 0,64 a 0,73).

No entanto, essas taxas diferiam dependendo se os pacientes morrendo com demência¹¹ viviam na comunidade ou em um lar de idosos. Não foi encontrada associação entre uso de assistência médica e cuidados paliativos² para pacientes¹² morrendo de demência¹¹ que moravam na comunidade, e esses pacientes tinham chances aumentadas de morrer em casa.

Esses achados destacam os benefícios potenciais dos cuidados paliativos² em algumas doenças não oncológicas. Aumentar o acesso aos cuidados paliativos² por meio de investimentos sustentados em treinamento médico e nos modelos atuais de cuidados paliativos² colaborativos pode melhorar os cuidados no final da vida, o que pode ter implicações importantes para as políticas de saúde⁴.

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Fonte: The BMJ, publicação em 06 de julho de 2020.