Idade no início do diabetes tem implicações importantes para os resultados da doença, com piores resultados naqueles diagnosticados mais jovens

A idade no diagnóstico¹ de diabetes² foi preditiva de morbidade³ e mortalidade⁴ em idosos, de acordo com dados de uma pesquisa de entrevista longitudinal de saúde⁵ bienal de base populacional.

De 7.739 adultos com 50 anos ou mais que participaram da pesquisa Health and Retirement Study, o diagnóstico¹ de diabetes² entre 50 e 59 anos de idade foi significativamente associado à mortalidade⁴ em comparação com nenhum diagnóstico¹ de diabetes², relataram Judy Zhong, PhD, da NYU Grossman School of Medicine, em Nova York, e colegas no artigo publicado no JAMA Network Open.

Essa faixa etária também viu riscos associados significativos para várias comorbidades⁶ versus controles correspondentes, incluindo doença cardíaca incidente⁷, AVC, incapacidade e comprometimento cognitivo⁸.

Mas quando o grupo de Zhong analisou adultos diagnosticados com diabetes² apenas uma década mais velhos – com idades entre 60 e 69 anos – esses riscos associados não eram tão altos, apesar de ainda serem significativos. Essa faixa etária teve um risco 10% maior de morte em relação aos controles, bem como um risco 25% maior de doença cardíaca incidente⁷, um risco 41% maior de acidente vascular cerebral⁹ e um risco 44% maior de incapacidade, mas nenhum risco maior de comprometimento cognitivo⁸.

Além disso, os adultos diagnosticados com diabetes² após os 70 anos viram muito poucos desses riscos associados. Essa faixa etária viu apenas um risco 8% maior de mortalidade⁴ e um risco 15% maior de doença cardíaca. As outras associações não foram significativas em comparação com os pacientes controle.

Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus¹⁰" e "Complicações do diabetes¹¹".

“Os mecanismos que ligam o diagnóstico¹ precoce de diabetes² a piores resultados não são completamente compreendidos”, observaram os pesquisadores. “A duração mais longa do diabetes² em indivíduos com diagnóstico¹ precoce foi relatada em vários estudos anteriores. Em contraste, em nosso estudo, a associação com a idade no diagnóstico¹ persistiu quando a duração do diabetes² foi totalmente ajustada comparando os resultados incidentes¹² a partir da idade no diagnóstico¹ de diabetes².”

Eles sugeriram que uma razão para esses achados poderia ser o fato de que adultos mais jovens estão sendo diagnosticados com “uma forma mais fisiologicamente agressiva de diabetes², com pior controle glicêmico, disfunção das células¹³ beta, insuficiência¹⁴ de insulina¹⁵ e resistência à insulina”, levando a piores resultados.

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que os adultos mais velhos variam muito em idade ao diagnóstico¹ e duração do diabetes tipo 2¹⁶, mas o tratamento geralmente ignora essa heterogeneidade.

O objetivo do estudo, portanto, foi investigar as associações de diabetes² versus não diabetes², idade no diagnóstico¹ e duração do diabetes² com resultados negativos de saúde⁵ em pessoas com 50 anos ou mais.

Este estudo de coorte¹⁷ incluiu participantes das ondas de 1995 a 2018 do Health and Retirement Study (HRS), uma pesquisa de entrevista longitudinal de saúde⁵ bienal de base populacional de idosos nos EUA. A amostra do estudo incluiu adultos com 50 anos ou mais (n = 36.060) sem diabetes² no início. Os dados foram analisados de 1º de junho de 2021 a 31 de julho de 2022.

A presença de diabetes², especificamente a idade no diagnóstico¹ do diabetes², foi a principal exposição do estudo. A idade no diagnóstico¹ foi definida como a idade em que o entrevistado relatou o diabetes² pela primeira vez. Os adultos que desenvolveram diabetes² foram classificados em 3 grupos de idade no diagnóstico¹: 50 a 59 anos, 60 a 69 anos e 70 anos ou mais.

Para cada grupo de idade no diagnóstico¹ de diabetes², foi construído um grupo de controle correspondente ao escore de propensão de entrevistados que nunca desenvolveram diabetes². A associação de diabetes² com a incidência¹⁸ de desfechos-chave – incluindo doença cardíaca, acidente vascular cerebral⁹, incapacidade, comprometimento cognitivo⁸ e mortalidade⁴ por todas as causas – foi estimada e a associação de diabetes² versus não diabetes² entre o caso de idade no diagnóstico¹ e grupos de controle pareados foi comparado.

Um total de 7.739 participantes do HRS desenvolveram diabetes² e foram incluídos na análise (4.267 mulheres [55,1%]; média [DP] de idade no momento do diagnóstico¹, 67,4 [9,9] anos). Os grupos de idade no diagnóstico¹ incluíram 1.866 entrevistados de 50 a 59 anos, 2.834 de 60 a 69 anos e 3.039 de 70 anos ou mais; 28.321 entrevistados do HRS nunca desenvolveram diabetes².

A idade no diagnóstico¹ de 50 a 59 anos foi significativamente associada a doença cardíaca incidente⁷ (taxa de risco [HR], 1,66 [IC 95%, 1,40-1,96]), acidente vascular cerebral⁹ (HR, 1,64 [IC 95%, 1,30-2,07]), incapacidade (HR, 2,08 [IC 95%, 1,59-2,72]), comprometimento cognitivo⁸ (HR, 1,30 [IC 95%, 1,05-1,61]) e mortalidade⁴ (HR, 1,49 [IC 95%, 1,29-1,71]) em comparação com controles pareados, mesmo considerando a duração do diabetes².

Essas associações diminuíram significativamente com o avançar da idade ao diagnóstico¹. Os entrevistados com diabetes² diagnosticado aos 70 anos ou mais mostraram apenas uma associação significativa com o desfecho de mortalidade⁴ elevada (HR, 1,08 [IC 95%, 1,01-1,17]).

Os achados deste estudo de coorte¹⁷ sugerem que a idade no diagnóstico¹ do diabetes² foi diferencialmente associada aos desfechos e que os grupos etários mais jovens estavam em risco elevado de doença cardíaca, acidente vascular cerebral⁹, incapacidade, comprometimento cognitivo⁸ e mortalidade⁴ por todas as causas.

Esses achados reforçam a heterogeneidade clínica do diabetes² e destacam a importância de melhorar o manejo do diabetes² em adultos com diagnóstico¹ precoce.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares¹⁹" e "Opções de tratamentos para o diabetes²".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 30 de setembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 30 de setembro de 2022.