Hipotireoidismo subclínico durante a gravidez foi associado a um maior risco de pré-eclâmpsia

A função tireoidiana materna adequada é importante para uma gravidez¹ sem complicações. Embora vários estudos observacionais tenham avaliado a associação entre disfunção tireoidiana e distúrbios hipertensivos da gravidez¹, os métodos e as definições de anormalidades nos testes de função tireoidiana foram heterogêneos e os resultados foram conflitantes.

O objetivo neste novo estudo, publicado pelo The Lancet Diabetes² & Endocrinology, foi examinar a associação entre anormalidades nos testes de função tireoidiana e risco de hipertensão³ gestacional e pré-eclâmpsia⁴.

Saiba mais sobre "Avaliação da tireoide⁵" e "Diferenças entre pré-eclâmpsia⁴ e eclâmpsia⁶".

Nesta revisão sistemática e metanálise de dados de participantes individuais, foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE (Ovid), Embase, Scopus e Cochrane Database of Systematic Reviews desde a data de início até 27 de dezembro de 2019, para estudos de coorte⁷ prospectivos com dados sobre concentrações de hormônio⁸ estimulante da tireoide⁵ (TSH), tiroxina livre (T4 livre), anticorpos⁹ da peroxidase tireoidiana (TPO), individualmente ou em combinação, bem como sobre hipertensão³ gestacional, pré-eclâmpsia⁴ ou ambos.

Foram emitidos convites abertos aos autores dos estudos para participarem do Consórcio sobre Tireoide⁵ e Gravidez¹ e compartilhar os dados das participantes individuais. Foram excluídas as participantes que tinham doença pré-existente da tireoide⁵ ou gravidez¹ multifetal, ou estavam tomando medicamentos que afetam a função da tireoide⁵.

Os desfechos primários foram hipertensão³ gestacional documentada e pré-eclâmpsia⁴. Os dados de participantes individuais foram analisados usando modelos de regressão logística de efeitos mistos ajustando para idade materna, IMC¹⁰, tabagismo, paridade, etnia e idade gestacional na coleta de sangue¹¹.

Foram identificados 1.539 estudos publicados, dos quais 33 coortes preencheram os critérios de inclusão e 19 coortes foram incluídas após os autores concordarem em participar. A população de estudo foi composta por 46.528 gestantes, das quais 39.826 (85,6%) mulheres tinham dados suficientes (concentrações de TSH e T4 livre e status de anticorpos⁹ da TPO) para serem classificadas de acordo com seu status de função tireoidiana.

Destas mulheres, 1.275 (3,2%) tinham hipotireoidismo¹² subclínico, 933 (2,3%) tinham hipotireoidismo¹² isolado, 619 (1,6%) tinham hipertireoidismo¹³ subclínico e 337 (0,8%) tinham hipertireoidismo¹³ evidente.

Comparado com o eutireoidismo, o hipotireoidismo¹² subclínico foi associado a um risco maior de pré-eclâmpsia⁴ (2,1% vs 3,6%; OR 1,53 [IC 95% 1,09-2,15]).

O hipertireoidismo¹³ subclínico, a hipotiroxinemia isolada ou a positividade do anticorpo¹⁴ da TPO não foram associados à hipertensão³ gestacional ou pré-eclâmpsia⁴.

Em análises contínuas, tanto a concentração mais alta quanto a mais baixa de TSH foram associadas a um maior risco de pré-eclâmpsia⁴ (p = 0,0001).

As concentrações de T4 livre não foram associadas com os resultados medidos.

O estudo concluiu que, comparado ao eutireoidismo, o hipotireoidismo¹² subclínico durante a gravidez¹ foi associado a um maior risco de pré-eclâmpsia⁴. Houve associação em forma de U de TSH com pré-eclâmpsia⁴.

Esses resultados quantificam os riscos de hipertensão³ gestacional ou pré-eclâmpsia⁴ em mulheres com anormalidades nos testes de função tireoidiana, somando-se ao conjunto total de evidências sobre o risco de desfechos maternos e fetais adversos da disfunção tireoidiana durante a gravidez¹.

Esses achados têm implicações potenciais para definir o alvo ideal de tratamento em mulheres tratadas com levotiroxina¹⁵ durante a gravidez¹, o que precisa ser avaliado em futuros estudos de intervenção.

Leia sobre "Hipertensão³ da gravidez¹", "Hipotireoidismo¹² subclínico" e "Gravidez¹ de risco".

Fonte: The Lancet Diabetes² & Endocrinology, Vol. 10, Nº 4, em 01 de abril de 2022.