Idade no início do diabetes tem implicações importantes para os resultados da doença, com piores resultados naqueles diagnosticados mais jovens
A idade no diagnóstico de diabetes foi preditiva de morbidade e mortalidade em idosos, de acordo com dados de uma pesquisa de entrevista longitudinal de saúde bienal de base populacional.
De 7.739 adultos com 50 anos ou mais que participaram da pesquisa Health and Retirement Study, o diagnóstico de diabetes entre 50 e 59 anos de idade foi significativamente associado à mortalidade em comparação com nenhum diagnóstico de diabetes, relataram Judy Zhong, PhD, da NYU Grossman School of Medicine, em Nova York, e colegas no artigo publicado no JAMA Network Open.
Essa faixa etária também viu riscos associados significativos para várias comorbidades versus controles correspondentes, incluindo doença cardíaca incidente, AVC, incapacidade e comprometimento cognitivo.
Mas quando o grupo de Zhong analisou adultos diagnosticados com diabetes apenas uma década mais velhos – com idades entre 60 e 69 anos – esses riscos associados não eram tão altos, apesar de ainda serem significativos. Essa faixa etária teve um risco 10% maior de morte em relação aos controles, bem como um risco 25% maior de doença cardíaca incidente, um risco 41% maior de acidente vascular cerebral e um risco 44% maior de incapacidade, mas nenhum risco maior de comprometimento cognitivo.
Além disso, os adultos diagnosticados com diabetes após os 70 anos viram muito poucos desses riscos associados. Essa faixa etária viu apenas um risco 8% maior de mortalidade e um risco 15% maior de doença cardíaca. As outras associações não foram significativas em comparação com os pacientes controle.
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“Os mecanismos que ligam o diagnóstico precoce de diabetes a piores resultados não são completamente compreendidos”, observaram os pesquisadores. “A duração mais longa do diabetes em indivíduos com diagnóstico precoce foi relatada em vários estudos anteriores. Em contraste, em nosso estudo, a associação com a idade no diagnóstico persistiu quando a duração do diabetes foi totalmente ajustada comparando os resultados incidentes a partir da idade no diagnóstico de diabetes.”
Eles sugeriram que uma razão para esses achados poderia ser o fato de que adultos mais jovens estão sendo diagnosticados com “uma forma mais fisiologicamente agressiva de diabetes, com pior controle glicêmico, disfunção das células beta, insuficiência de insulina e resistência à insulina”, levando a piores resultados.
No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que os adultos mais velhos variam muito em idade ao diagnóstico e duração do diabetes tipo 2, mas o tratamento geralmente ignora essa heterogeneidade.
O objetivo do estudo, portanto, foi investigar as associações de diabetes versus não diabetes, idade no diagnóstico e duração do diabetes com resultados negativos de saúde em pessoas com 50 anos ou mais.
Este estudo de coorte incluiu participantes das ondas de 1995 a 2018 do Health and Retirement Study (HRS), uma pesquisa de entrevista longitudinal de saúde bienal de base populacional de idosos nos EUA. A amostra do estudo incluiu adultos com 50 anos ou mais (n = 36.060) sem diabetes no início. Os dados foram analisados de 1º de junho de 2021 a 31 de julho de 2022.
A presença de diabetes, especificamente a idade no diagnóstico do diabetes, foi a principal exposição do estudo. A idade no diagnóstico foi definida como a idade em que o entrevistado relatou o diabetes pela primeira vez. Os adultos que desenvolveram diabetes foram classificados em 3 grupos de idade no diagnóstico: 50 a 59 anos, 60 a 69 anos e 70 anos ou mais.
Para cada grupo de idade no diagnóstico de diabetes, foi construído um grupo de controle correspondente ao escore de propensão de entrevistados que nunca desenvolveram diabetes. A associação de diabetes com a incidência de desfechos-chave – incluindo doença cardíaca, acidente vascular cerebral, incapacidade, comprometimento cognitivo e mortalidade por todas as causas – foi estimada e a associação de diabetes versus não diabetes entre o caso de idade no diagnóstico e grupos de controle pareados foi comparado.
Um total de 7.739 participantes do HRS desenvolveram diabetes e foram incluídos na análise (4.267 mulheres [55,1%]; média [DP] de idade no momento do diagnóstico, 67,4 [9,9] anos). Os grupos de idade no diagnóstico incluíram 1.866 entrevistados de 50 a 59 anos, 2.834 de 60 a 69 anos e 3.039 de 70 anos ou mais; 28.321 entrevistados do HRS nunca desenvolveram diabetes.
A idade no diagnóstico de 50 a 59 anos foi significativamente associada a doença cardíaca incidente (taxa de risco [HR], 1,66 [IC 95%, 1,40-1,96]), acidente vascular cerebral (HR, 1,64 [IC 95%, 1,30-2,07]), incapacidade (HR, 2,08 [IC 95%, 1,59-2,72]), comprometimento cognitivo (HR, 1,30 [IC 95%, 1,05-1,61]) e mortalidade (HR, 1,49 [IC 95%, 1,29-1,71]) em comparação com controles pareados, mesmo considerando a duração do diabetes.
Essas associações diminuíram significativamente com o avançar da idade ao diagnóstico. Os entrevistados com diabetes diagnosticado aos 70 anos ou mais mostraram apenas uma associação significativa com o desfecho de mortalidade elevada (HR, 1,08 [IC 95%, 1,01-1,17]).
Os achados deste estudo de coorte sugerem que a idade no diagnóstico do diabetes foi diferencialmente associada aos desfechos e que os grupos etários mais jovens estavam em risco elevado de doença cardíaca, acidente vascular cerebral, incapacidade, comprometimento cognitivo e mortalidade por todas as causas.
Esses achados reforçam a heterogeneidade clínica do diabetes e destacam a importância de melhorar o manejo do diabetes em adultos com diagnóstico precoce.
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Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 30 de setembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 30 de setembro de 2022.
