Fibrilação atrial pós-operatória pode sinalizar risco aumentado de hospitalizações por insuficiência cardíaca
O desenvolvimento de arritmia após a cirurgia pode servir como uma grande bandeira vermelha para a identificação de pacientes com risco aumentado de hospitalização por insuficiência cardíaca após cirurgia cardíaca e não cardíaca.
Em um estudo recente, publicado no European Heart Journal, que incluiu dados de mais de 76.500 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, os resultados demonstram que a ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) foi associada a um aumento de 33% no risco de hospitalização por insuficiência cardíaca incidente naqueles submetidos à cirurgia cardíaca e um risco dobrado entre aqueles submetidos à cirurgia não cardíaca em comparação com seus homólogos sem FAPO.
“Nosso estudo, que até onde sabemos é o maior estudo até o momento, mostra que a fibrilação atrial pós-operatória está associada a futuras hospitalizações por insuficiência cardíaca”, disse Parag Goyal, MD, professor associado de medicina da Weill Cornell Medicine, em um comunicado. “Isso pode significar que a fibrilação atrial é um importante indicador de insuficiência cardíaca subjacente, mas ainda não detectada; ou pode significar que a própria fibrilação atrial contribui para o desenvolvimento futuro de insuficiência cardíaca. Embora este estudo não possa abordar especificamente quais desses mecanismos estão em jogo, nossa esperança é que este estudo inspire trabalhos futuros para explorar o mecanismo subjacente visto em nossas importantes descobertas”.
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Apesar de estudos anteriores terem destacado a associação entre fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) e acidente vascular cerebral e mortalidade, não se sabe se a FAPO está associada à hospitalização subsequente por insuficiência cardíaca (IC).
Este estudo, portanto, teve como objetivo examinar a associação entre FAPO e hospitalização por IC incidente entre pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e não cardíacas.
Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado usando dados de reivindicações administrativas de todos os pagadores que incluíram todas as visitas a departamentos de emergência não federais e hospitalizações de cuidados agudos em 11 estados dos EUA.
A população do estudo incluiu adultos com idade mínima de 18 anos internados para cirurgia sem diagnóstico prévio de IC. Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram usados para examinar a associação entre FAPO e hospitalização por IC incidente após fazer o ajuste para condições sociodemográficas e comorbidades.
Entre 76.536 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, 14.365 (18,8%) desenvolveram FAPO incidente. Em um modelo de Cox ajustado, a FAPO foi associada à hospitalização por IC incidente (hazard ratio [HR] 1,33; intervalo de confiança [IC] de 95% 1,25-1,41].
Em uma análise de sensibilidade excluindo IC dentro de 1 ano da cirurgia, a FAPO permaneceu associada à hospitalização por IC incidente (HR 1,15; IC 95% 1,01-1,31).
Entre 2.929.854 pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca, 23.763 (0,8%) desenvolveram FAPO incidente. Em um modelo de Cox ajustado, a FAPO foi novamente associada à hospitalização por IC incidente (HR 2,02; IC 95% 1,94-2,10), inclusive em uma análise de sensibilidade excluindo IC dentro de 1 ano após a cirurgia (HR 1,49; IC 95% 1,38-1,61).
O estudo concluiu que a fibrilação atrial pós-operatória está associada à hospitalização por insuficiência cardíaca incidente em pacientes sem história prévia de insuficiência cardíaca submetidos a cirurgias cardíacas e não cardíacas.
Esses achados reforçam o impacto prognóstico adverso da fibrilação atrial pós-operatória e sugerem que ela pode ser um marcador para identificar pacientes com insuficiência cardíaca subclínica e aqueles com risco elevado para insuficiência cardíaca.
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Fontes:
European Heart Journal, publicação em 28 de junho de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 02 de julho de 2022.
