Estudo identifica melhor sobrevivência após conservação da mama em comparação com a mastectomia em pacientes com câncer de mama
Estudos de coorte mostram melhor sobrevida após cirurgia conservadora da mama (CCM) com radioterapia (RT) pós-operatória do que após mastectomia (Mx) sem RT. Ainda não está claro se este é um efeito independente ou uma consequência do viés de seleção.
O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Surgery, foi determinar se o benefício de sobrevivência relatado da conservação da mama em comparação com a mastectomia é eliminado pelo ajuste para dois fatores de confusão principais: comorbidade e status socioeconômico.
Este estudo de coorte usou dados nacionais coletados prospectivamente do sistema de saúde pública sueco: dados clínicos nacionais do Registro Nacional de Qualidade do Câncer de Mama, dados de comorbidade dos Registros de Pacientes do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar e dados de educação e renda em nível individual do Estatísticas da Suécia.
A coorte incluiu todas as mulheres com diagnóstico de câncer de mama invasivo primário T1-2 N0-2 e submetidas à cirurgia de mama na Suécia de 2008 a 2017. Os dados foram analisados entre 19 de agosto de 2020 e 12 de novembro de 2020.
Leia sobre "Câncer de mama - o que é", "Recomendações para tratamento do câncer de mama" e "Prevenção do câncer".
A exposição do estudo foi o tratamento locorregional comparando 3 grupos: cirurgia conservadora da mama com radioterapia (CCM + RT), mastectomia sem radioterapia (Mx - RT) e mastectomia com radioterapia (Mx + RT).
Os principais resultados e medidas foram a sobrevida geral (SG) e sobrevida específica ao câncer de mama (SECM). Os principais resultados foram determinados antes do início da recuperação de dados.
Entre 48.986 mulheres, 29.367 (59,9%) tiveram CCM + RT, 12.413 (25,3%) tiveram Mx - RT e 7.206 (14,7%) tiveram Mx + RT. O acompanhamento médio foi de 6,28 anos (variação, 0,01-11,70).
Morte por todas as causas ocorreu em 6.573 casos, com morte causada por câncer de mama em 2.313 casos; a sobrevida geral de 5 anos foi de 91,1% (IC 95%, 90,8-91,3) e a sobrevida específica ao câncer de mama foi de 96,3% (IC 95%, 96,1-96,4).
Além das diferenças esperadas nos parâmetros clínicos, as mulheres que receberam Mx - RT eram mais velhas, tinham um nível de educação mais baixo e menor renda. Ambos os grupos de mastectomia tiveram uma carga de comorbidade mais elevada, independentemente da radioterapia.
Após o ajuste gradual para todas as covariáveis, SG e SECM foram significativamente piores após Mx - RT (razão de risco [HR], 1,79; IC 95%, 1,66-1,92 e HR, 1,66; IC 95%, 1,45-1,90, respectivamente) e Mx + RT (HR, 1,24; IC 95%, 1,13-1,37 e HR, 1,26; IC 95%, 1,08-1,46, respectivamente) do que após CCM + RT.
Assim, este grande estudo de coorte concluiu que a sobrevida geral e específica ao câncer de mama foi significativamente melhor após a cirurgia conservadora da mama seguida de radioterapia do que após a mastectomia com ou sem radioterapia, apesar do ajuste gradual para as características do tumor, tratamento, demografia, comorbidade e histórico socioeconômico.
A conservação da mama parece oferecer um benefício de sobrevivência independente dos fatores de confusão medidos e deve ter prioridade se a conservação da mama e a mastectomia forem opções válidas.
Veja também sobre "Informações e cuidados sobre o câncer de mama", "Exames preventivos que toda mulher deve fazer" e "Plástica das mamas".
Fonte: JAMA Surgery, publicação em 05 de maio de 2021.
