Ablação como tratamento de primeira linha para fibrilação atrial se mostrou mais eficaz do que medicamentos antiarrítmicos
As diretrizes recomendam um teste de um ou mais medicamentos antiarrítmicos antes que a ablação por cateter seja considerada em pacientes com fibrilação atrial. No entanto, a ablação de primeira linha pode ser mais eficaz na manutenção do ritmo sinusal.
Dados do estudo EARLY-AF, publicado no The New England Journal of Medicine, sugerem que a terapia de primeira linha com ablação pode ser uma abordagem melhor para pacientes com fibrilação atrial (FA) sintomática, ajudando a manter o ritmo sinusal melhor do que os agentes antiarrítmicos tradicionais.
Os resultados do estudo randomizado indicam que a ablação de primeira linha foi associada a reduções significativas nos resultados de arritmia, incluindo carga total de FA e dias com FA, sugerindo que o tratamento inicial com ablação pode ser uma abordagem mais eficaz do que o tratamento de primeira linha com medicamentos antiarrítmicos, que é a recomendação atual em diretrizes contemporâneas.
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“Neste estudo randomizado envolvendo pacientes com fibrilação atrial paroxística não tratada, a ablação por cateter com balão criogênico resultou em uma taxa significativamente menor de recorrência de taquiarritmia atrial, avaliada por monitoramento contínuo do ritmo cardíaco, do que a terapia com drogas antiarrítmicas”, escreveram os investigadores do estudo.
Foram designados aleatoriamente 303 pacientes com fibrilação atrial sintomática, paroxística e não tratada para serem submetidos à ablação por cateter com um balão de crioterapia ou para receber terapia com drogas antiarrítmicas para controle inicial do ritmo.
Todos os pacientes receberam um dispositivo de monitoramento cardíaco implantável para detectar taquiarritmia atrial. O período de acompanhamento foi de 12 meses. O desfecho primário foi a primeira recorrência documentada de qualquer taquiarritmia atrial (fibrilação atrial, flutter atrial ou taquicardia atrial) entre 91 e 365 dias após a ablação por cateter ou o início de um medicamento antiarrítmico. Os desfechos secundários incluíram ausência de arritmia sintomática, carga de fibrilação atrial e qualidade de vida.
Em 1 ano, uma recorrência de taquiarritmia atrial ocorreu em 66 de 154 pacientes (42,9%) designados para serem submetidos à ablação e em 101 de 149 pacientes (67,8%) designados para receber medicamentos antiarrítmicos (taxa de risco, 0,48; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,35 a 0,66; P <0,001).
A taquiarritmia atrial sintomática recorreu em 11,0% dos pacientes submetidos à ablação e em 26,2% daqueles que receberam medicamentos antiarrítmicos (razão de risco, 0,39; IC 95%, 0,22 a 0,68).
A porcentagem mediana de tempo em fibrilação atrial foi de 0% (intervalo interquartil, 0 a 0,08) com ablação e 0,13% (intervalo interquartil, 0 a 1,60) com antiarrítmicos.
Eventos adversos graves ocorreram em 5 pacientes (3,2%) que foram submetidos à ablação e em 6 pacientes (4,0%) que receberam medicamentos antiarrítmicos.
Durante sua apresentação na American Heart Association Scientific Sessions 2020, Jason Andrade, MD, apontou que a ablação de primeira linha estava associada a reduções significativas no tempo até a primeira recorrência de qualquer fibrilação atrial, tempo até a primeira recorrência de fibrilação atrial sintomática, carga de FA total, e dias com FA.
O estudo concluiu que entre os pacientes recebendo tratamento inicial para fibrilação atrial paroxística sintomática, houve uma taxa significativamente mais baixa de recorrência de fibrilação atrial com ablação por cateter com criobalão do que com terapia com drogas antiarrítmicas, conforme avaliado pelo monitoramento contínuo do ritmo cardíaco.
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Fontes:
The New England Journal of Medicine (NEJM), publicação em 16 de novembro de 2020.
Practical Cardiology, notícia publicada em 16 de novembro de 2020.
