Prevalência de placas de alto risco e risco de acidente vascular cerebral em pacientes com estenose carotídea assintomática
Há um debate em andamento sobre o manejo da estenose carotídea assintomática. Estudos anteriores relataram recursos de imagem de placas de alto risco que poderiam ajudar a otimizar a relação risco-benefício da revascularização. No entanto, esses estudos não forneceram uma estimativa precisa da prevalência de placas de alto risco e da incidência anual associada de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais para informar o design de ensaios clínicos usando uma seleção de pacientes orientada para o risco antes da randomização.
O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Neurology, foi avaliar a relevância e viabilidade da seleção orientada para o risco de pacientes para revascularização.
Foi realizada uma pesquisa sistemática do PubMed e Ovid Embase desde o início do banco de dados até 31 de julho de 2019. Estudos observacionais prospectivos que relataram prevalência de placas de alto risco e incidência de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foram incluídos.
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Os dados agregados foram agrupados usando metanálise de efeitos aleatórios. Os dados foram analisados de 16 de dezembro de 2019 a 15 de janeiro de 2020. Os principais resultados e medidas foram a prevalência de placas de alto risco e incidência anual de eventos isquêmicos ipsilaterais.
No geral, 64 estudos que incluíram 20.751 participantes de 29 a 95 anos (faixa etária média de 55,0 a 76,5 anos; proporção de homens, 45% - 87%) foram incluídos na metanálise.
Entre todos os participantes, a prevalência combinada de placas de alto risco foi de 26,5% (IC 95%, 22,9% - 30,3%). As características mais prevalentes das placas de alto risco foram neovascularização (43,4%; IC 95%, 31,4% - 55,8%) em 785 participantes, ecolucência (42,3%; IC 95%, 32,2% - 52,8%) em 12.364 participantes e núcleo necrótico rico em lipídios (36,3%; IC 95%, 27,7% - 45,2%) em 3.728 participantes.
A incidência geral de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi de 3,2 eventos por 100 pessoas-ano (22 coortes com 10.381 participantes; período médio de acompanhamento de 2,8 anos; intervalo de 0,7 - 6,5 anos). A incidência de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi maior em pacientes com placas de alto risco (4,3 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 2,5 - 6,5 eventos por 100 pessoas-ano) do que naqueles sem placas de alto risco (1,2 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 0,6 - 1,8 eventos por 100 pessoas-ano), com odds ratio de 3,0 (IC 95%, 2,1 - 4,3; I² = 48,8%).
Em estudos focados na estenose grave (9 coortes com 2.128 participantes; período médio de acompanhamento de 2,8 anos; intervalo de 1,4 - 6,5 anos), a incidência de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi de 3,7 eventos por 100 pessoas-ano (IC 95%, 1,9 – 6,0 eventos por 100 pessoas-ano). A incidência de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais também foi maior em pacientes com placas de alto risco (7,3 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 2,0 - 15,0 eventos por 100 pessoas-ano) do que naqueles sem placas de alto risco (1,7 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 0,6 - 3,3 eventos por 100 pessoas-ano), com odds ratio de 3,2 (IC 95%, 1,7 - 5,9; I² = 39,6%).
O estudo concluiu que placas de alto risco são comuns em pacientes com estenose carotídea assintomática, e o risco associado de um evento cerebrovascular isquêmico ipsilateral é superior às estimativas atualmente aceitas. A extensão da avaliação de rotina da estenose carotídea assintomática além do grau de estenose pode ajudar a melhorar a estratificação de risco e otimizar a terapia.
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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 3 de agosto de 2020.