Detecção sérica de não adesão ao tamoxifeno adjuvante e risco de recorrência do câncer de mama

A não adesão a tratamentos de longo prazo geralmente é sub-reconhecida pelos médicos e não existe um padrão-ouro para sua avaliação. No câncer de mama, a não adesão à terapia com tamoxifeno após a cirurgia constitui um grande obstáculo para os resultados ideais.

Neste estudo publicado pelo Journal of Clinical Oncology, pesquisadores procuraram avaliar a taxa de não adesão bioquímica ao tamoxifeno adjuvante usando a avaliação sérica e examinar seus efeitos a curto prazo na sobrevivência livre de doença distante (SLDD).

Foram estudadas 1.177 mulheres na pré-menopausa matriculadas em um grande estudo prospectivo (CANTO). A definição de não adesão bioquímica foi baseada no nível sérico de tamoxifeno <60 ng/mL, avaliado 1 ano após a prescrição. A não adesão autorreferida à terapia com tamoxifeno foi coletada ao mesmo tempo por meio de entrevistas semiestruturadas.

As análises de sobrevivência foram conduzidas usando um modelo de riscos proporcionais de Cox ponderado com probabilidade inversa, usando um escore de propensão baseado em idade, estadiamento, cirurgia, quimioterapia e tamanho do centro.

A avaliação sérica do tamoxifeno identificou 16,0% das pacientes (n = 188) abaixo do limiar de adesão estabelecido. A taxa de não adesão relatada pelo paciente foi menor (12,3%). Das 188 pacientes que não aderiram à prescrição de tamoxifeno, 55% relataram adesão ao tamoxifeno.

Após um acompanhamento médio de 24,2 meses desde a avaliação sérica do tamoxifeno, as pacientes que eram bioquimicamente não aderentes tiveram SLDD significativamente mais curta (para recorrência distante ou morte, taxa de risco ajustada, 2,31; IC 95%, 1,05 a 5,06; P = 0,036), com 89,5% das pacientes vivas sem recidiva distante aos 3 anos na coorte não aderente versus 95,4% na coorte aderente.

O monitoramento terapêutico de medicamentos pode ser um método útil para identificar prontamente pacientes que não tomam tamoxifeno adjuvante conforme prescrito e correm risco de obter resultados piores. Intervenções direcionadas que facilitam a adesão do paciente são necessárias e têm potencial para melhorar os resultados de curto prazo do câncer de mama.

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Fonte: Journal of Clinical Oncology, publicação em 22 de junho de 2020.