PSA está associado ao diagnóstico a longo prazo de câncer de próstata clinicamente significativo em pacientes com idades entre 55 e 60 anos

O uso do rastreamento do antígeno prostático específico (PSA) para o câncer de próstata é controverso devido ao risco de sobrediagnóstico e tratamento excessivo de cânceres indolentes. Estratégias ótimas de triagem estão sendo muito procuradas.

Uma análise secundária da coorte Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO) verificou se os níveis basais de antígeno prostático específico na meia-idade estão associados a um futuro câncer de próstata e ao diagnóstico clinicamente significativo do câncer de próstata. Esta avaliação teve como objetivo estimar o risco a longo prazo de qualquer câncer de próstata e câncer de próstata clinicamente significativo com base nos níveis basais de PSA entre homens de 55 a 60 anos inscritos no grupo de triagem do estudo entre 1993 e 2001.

Os resultados mostraram que entre 10.968 homens, com idades entre 55 e 60 anos (idade mediana [faixa interquartil] 57 [55-58] anos) na inscrição no grupo de triagem do PLCO Cancer Screening Trial, que tiveram acompanhamento a longo prazo, as incidências atuariais de 13 anos do diagnóstico de câncer de próstata clinicamente significativo foram as seguintes de acordo com os níveis de PSA basal dos participantes:

• A incidência para PSA de 0,49 ng/mL ou menos foi de 0,4% (IC 95%, 0%-0,8%)
• A incidência para PSA de 0,50-0,99 ng/mL foi de 1,5% (IC 95%, 1,1%-1,9%)
• A incidência para PSA de 1,00-1,99 ng/mL foi de 5,4% (IC 95%, 4,4%-6,4%)
• A incidência para PSA de 2.00-2,99 ng/mL foi de 10,6% (IC 95%, 8,3%-12,9%)
• A incidência para PSA de 3,00-3,99 ng/mL foi de 15,3% (IC 95%, 11,4%-19,2%)
• A incidência para PSA de 4,00 ng/mL e superior foi de 29,5% (IC 95%, 24,2%-34,8%)

Todos os pares log-rank P<0,004.

Apenas 15 mortes específicas do câncer de próstata ocorreram durante 13 anos de acompanhamento e 9 (60,0%) estavam entre os homens com um nível inicial de PSA de 2,00 ng/mL ou superior.

Nesta análise secundária, os níveis basais de PSA entre homens de 55 a 60 anos foram associados a risco a longo prazo de câncer de próstata clinicamente significativo. Esses achados sugerem que a triagem repetida pode ser menos frequente entre homens de 55 a 60 anos com baixo nível de PSA basal (ou seja, <2,00 ng/mL) e possivelmente descontinuada entre aqueles com níveis basais de PSA inferiores a 1,00 ng/mL.

O rastreamento futuro do câncer de próstata entre homens de meia idade (entre 55 e 60 anos) deve ser adaptado individualmente com base nos níveis basais de PSA para reduzir o risco de sobrediagnóstico e tratamento excessivo de cânceres indolentes.

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Fonte: JAMA Network, em 15 de janeiro de 2020