Diagnóstico e tratamento de distúrbios neurológicos funcionais – mais pesquisas são necessárias

O distúrbio neurológico funcional (DNF), anteriormente considerado como um diagnóstico¹ de exclusão, agora é um diagnóstico¹ de inclusão com os tratamentos disponíveis. Isso representa um grande passo para desestigmatizar o transtorno, que muitas vezes foi questionado e considerado intratável.

O DNF é prevalente, geralmente afetando adultos jovens e de meia idade, e pode causar incapacidade grave em alguns indivíduos. Um diagnóstico¹ precoce, com acesso subsequente a tratamentos reabilitativos e/ou psicológicos baseados em evidências, pode promover a recuperação, embora nem todos os pacientes respondam aos tratamentos atualmente disponíveis.

Esta revisão, publicada pelo The British Medical Journal, apresenta os avanços mais recentes no uso de sinais² de exames de inclusão validados para orientar o diagnóstico¹ e a variedade de abordagens terapêuticas disponíveis para cuidar de pacientes com DNF.

Leia também sobre "Doenças neuromusculares", "Doença do neurônio motor" e "Convulsões - o que são".

O artigo enfoca os dois subtipos de DNF mais frequentemente identificados: sintomas³ motores (fraqueza e/ou distúrbios do movimento) e sintomas³ do tipo convulsivo.

Vinte e dois estudos sobre sintomas³ motores e 27 estudos sobre sintomas³ do tipo convulsivo relatam alta especificidade dos sinais² clínicos (64-100%), e os sinais² individuais são revisados.

O diagnóstico¹ das duas apresentações mais frequentes do distúrbio neurológico funcional (motor e tipo convulsivo) é agora uma abordagem de inclusão, como dito anteriormente, onde o uso cuidadoso de sinais² clínicos positivos e perícia neurológica é obrigatório.

Um exame físico completo é necessário e o diagnóstico¹ não deve basear-se apenas na revisão do prontuário médico e/ou histórico de fatores de risco associados (por exemplo, um evento traumático da vida) que não seja específico para o diagnóstico¹.

O uso de testes eletrofisiológicos adjuvantes, como registros de movimento para tremor ou eletroencefalograma⁴ (EEG) para DNF do tipo convulsivo, ajudam a determinar o diagnóstico¹ em casos diagnósticos desafiadores; capturar um evento típico de convulsão⁵ em EEG por vídeo e apreciar a ausência de um correlato eletrográfico ajuda a fazer um diagnóstico¹ de DNF do tipo convulsivo documentado.

Outros testes neurológicos não são necessários para o diagnóstico¹, mas podem ajudar se houver suspeita de um distúrbio neurológico coexistente subjacente. Um diagnóstico¹ duplo de DNF e outro distúrbio neurológico deve sempre ser considerado.

Uma vez que o diagnóstico¹ é feito, uma explicação clara deve ser fornecida ao paciente, evitando o termo “medicamente inexplicável”. Materiais educativos na forma de informações escritas ou baseadas na web podem ajudar os pacientes a entender o transtorno, construir suportes sociais e obter compreensão diagnóstica por meio da colaboração com grupos de apoio ao paciente, se desejado.

O tratamento precoce deve ser baseado nos sintomas³ físicos do paciente e informado pelo modelo biopsicossocial, levando em consideração fatores relevantes de saúde⁶ mental e socioculturais.

Intervenções de reabilitação (fisioterapia⁷ e terapia ocupacional⁸) são tratamentos de escolha para sintomas³ motores funcionais, enquanto a psicoterapia é um tratamento emergente baseado em evidências em todos os subtipos de DNF.

Muitos pacientes se beneficiam de uma abordagem multidisciplinar que incorpora perspectivas neuropsiquiátricas e de reabilitação. O acompanhamento neurológico deve ser agendado rotineiramente, pois podem surgir novos sintomas³ que exijam triagem clínica.

A literatura até o momento destaca a heterogeneidade nas respostas ao tratamento, ressaltando que mais pesquisas são necessárias para individualizar os tratamentos e desenvolver novas intervenções e novos tratamentos biologicamente informados.

Leia a revisão na íntegra: Diagnosis and management of functional neurological disorder

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Fonte: The British Medical Journal, publicação em 24 de janeiro de 2022.