JAMA: tratamento da hipertensão arterial em octogenários

O tratamento da hipertensão¹ é benéfico para a maioria dos pacientes hipertensos, no entanto, os benefícios para os pacientes que são muito velhos e frágeis, especialmente aqueles que usam vários medicamentos, são menos conhecidos. Com o objetivo de fornecer recomendações para a avaliação do tratamento da hipertensão¹ em pacientes com 80 anos ou mais, foi realizado um estudo publicado pelo The Journal of the American Medical Association (JAMA).

As bases de dados MEDLINE, PubMed Central e Cochrane Database of Systematic Reviews foram pesquisadas desde o início até abril de 2015, com ênfase em 2010-2015. Manual de referência cruzada de artigos de revisão e meta-análises também foi realizado para identificar ensaios clínicos² randomizados (ECR) examinando³ o uso de anti-hipertensivo em octogenários. A estratégia de busca incluiu os seguintes termos com base nos Medical Subject Headings⁴: hipertensão¹ ou pressão arterial⁵ elevada e ensaios clínicos² e muito velho, muito antigo ou muito idoso.

Seis análises post hoc de publicações anteriores no Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) preencheram os critérios de inclusão. No único ensaio clínico randomizado⁶ e controlado por placebo⁷ sobre a gestão da hipertensão¹ em pacientes com mais de 80 anos (HYVET; n=3.845), o tratamento foi associado à menor mortalidade⁸ total e cardiovascular, mas o efeito sobre o acidente vascular cerebral⁹ (fatal e não fatal), que foi o resultado primário, não conseguiu chegar ao nível de significância (P=0,06). Análises post hoc do HYVET sugeriram que o tratamento ativo da hipertensão¹ em pacientes muito idosos era benéfico, reduzindo a pressão arterial⁵ em indivíduos com hipertensão¹ do avental branco, mostrando benefícios moderados no tratamento ativo para a cognição¹⁰, um possível efeito para a prevenção de fraturas e diferenças sustentáveis nas reduções de mortalidade⁸ total e cardiovascular nos pacientes que receberam o tratamento ativo. No entanto, os pacientes eram residentes na comunidade e mais capacitados que os indivíduos da mesma idade em geral.

Concluiu-se que os pacientes hipertensos que são saudáveis, funcionalmente independentes e com 80 anos ou mais devem ser tratados de acordo com as recomendações atuais para pessoas com mais de 65 anos. Não há evidência suficiente sobre os benefícios do tratamento da hipertensão¹ para octogenários que usam vários medicamentos e são mais frágeis, para estes o tratamento deve ser avaliado de maneira individualizada.

Fonte: The Journal of the American Medical Association (JAMA), volume 314, número 2, de 14 de julho de 2015 

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