Fumar está diretamente relacionado a um maior risco de hemorragia subaracnóidea

Adultos que fumam ou que são geneticamente predispostos a comportamentos  de tabagismo têm maior probabilidade de sofrer um tipo grave de derrame¹ chamado hemorragia² subaracnóidea (HSA), de acordo com uma nova pesquisa publicada no Stroke, um jornal da American Heart Association. Os resultados deste estudo fornecem evidências importantes de que existe uma relação causal entre o tabagismo e o risco de HSA.

A hemorragia² subaracnóidea é um tipo de derrame¹ que ocorre quando um vaso sanguíneo na superfície do cérebro³ se rompe e sangra no espaço entre o cérebro³ e o crânio⁴. Afeta principalmente adultos de meia-idade e apresenta altas taxas de complicações e morte.

“Estudos anteriores mostraram que fumar está associado a maiores riscos de HSA, mas não está claro se fumar ou se outra condição de confusão, como pressão alta, foi a causa do derrame”, disse o autor sênior⁵ do estudo Guido Falcone, MD, Sc.D., MPH, professor assistente de neurologia na Yale School of Medicine. “Uma relação causal definitiva entre o tabagismo e o risco de HSA não foi previamente estabelecida como foi com outros tipos de AVC”.

Estudos em animais e observacionais indicam que o tabagismo é um fator de risco⁶ para a formação e ruptura de aneurismas, levando à hemorragia² subaracnóidea não traumática. No entanto, como uma relação causal definitiva entre o tabagismo e o risco de HSA não foi estabelecida, os pesquisadores usaram análises de randomização mendeliana (RM) para testar a hipótese de que o tabagismo está causalmente ligado ao risco de HSA.

Saiba mais sobre "Tabagismo", "Hemorragia² cerebral" e "Aneurisma⁷ cerebral".

Os resultados do estudo, que incluíram dados genéticos de mais de 400.000 indivíduos, sugerem que fumar de meio maço a 20 maços por ano representa um risco 27% maior de sofrer HSA.

Os autores construíram um escore de risco poligênico usando variantes genéticas independentes conhecidas por se associarem ao comportamento de fumar como um representativo da suscetibilidade genética à iniciação do tabagismo.

Eles encontraram um risco aumentado de 21% de fumar e um risco aumentado de 10% de HSA para cada desvio padrão (DP) adicional do escore de risco poligênico de tabagismo.

A pesquisa também mostrou que fumantes inveterados, aqueles que fumavam mais de 40 maços de cigarros por ano, tinham risco quase três vezes maior de HSA do que aqueles que não fumavam.

Os pesquisadores conduziram um estudo de RM de uma amostra usando dados do UK Biobank, um grande estudo de coorte⁸ que envolveu mais de 500.000 britânicos com idades entre 40 e 69 anos de 2006 a 2010. Participantes de ascendência europeia foram incluídos.

Os casos de HSA foram apurados por meio de uma combinação de dados de autorrelato, prontuário eletrônico e registro de óbito⁹. Como instrumento, foi construído um escore de risco poligênico usando variantes genéticas independentes conhecidas por se associarem (P <5×10−8) ao comportamento de fumar. Este escore de risco poligênico representa a suscetibilidade genética à iniciação do tabagismo.

A análise primária da RM utilizou o método de razão. As análises secundárias da RM incluíram os métodos de variância inversa ponderada e mediana ponderada.

Um total de 408.609 participantes do estudo foram avaliados (idade média, 57 [DP 8], sexo feminino, 220.937 [54%]). Destes, 132.566 (32%) já fumaram regularmente e 904 (0,22%) apresentaram HSA.

Cada DP adicional do escore de risco poligênico de tabagismo foi associado a um risco aumentado de 21% de fumar (odds ratio [OR], 1,21 [IC de 95%, 1,20-1,21]; P <0,001) e um risco aumentado de 10% de HSA (OR, 1,10 [IC 95%, 1,03-1,17]; P = 0,006).

Na análise primária da RM, a suscetibilidade genética ao fumo foi associada a um aumento de 63% no risco de HSA (OR, 1,63 [IC 95%, 1,15-2,31]; P = 0,006). As análises secundárias usando o método ponderado de variância inversa (OR, 1,57 [IC 95%, 1,13-2,17]; P = 0,007) e o método da mediana ponderada (OR, 1,74 [IC 95%, 1,06-2,86]; P = 0,03) produziram resultados semelhantes.

Não houve pleiotropia significativa (interceptação de MR-Egger P = 0,39; Soma residual da pleiotropia da RM e teste global de ponto fora da curva P = 0,69).

Esses achados fornecem evidências de uma ligação causal entre tabagismo e o risco de hemorragia² subaracnóidea.

"Nossos resultados fornecem justificativa para estudos futuros que se concentrem em avaliar se as informações sobre variantes genéticas que levam ao tabagismo podem ser usadas para identificar melhor as pessoas com alto risco de ter um desses tipos de hemorragia² cerebral”, disse Julian N. Acosta, MD, neurologista¹⁰, pesquisador de pós-doutorado na Yale School of Medicine e principal autor do estudo. “Essas populações-alvo podem se beneficiar de intervenções diagnósticas agressivas que podem levar à identificação precoce dos aneurismas que causam esse tipo grave de derrame¹ hemorrágico”.

Os pesquisadores dizem que embora suas descobertas sugiram um efeito mais pronunciado e prejudicial do fumo em mulheres e adultos com pressão alta, eles acreditam que estudos maiores são necessários para confirmar esses resultados. A análise também é limitada pelo tipo de dados usados ​​no UK Biobank, que, como todos os grandes recursos de informação, depende de códigos de tratamento padronizados de prontuários médicos, enquanto estudos menores se concentram em registros de saúde¹¹ e informações mais detalhadas para cada indivíduo.

Leia sobre "Acidente Vascular Cerebral¹² ou Derrame¹ Cerebral", "Hemorragias¹³" e "Parar de fumar: como é".

Fontes:
Stroke, Vol. 52, Nº2, em janeiro de 2021.
American Heart Association, notícia publicada em 14 de janeiro de 2021.