Risco de sangramento gastrointestinal com o uso de anticoagulantes orais diretos: revisão sistemática e meta-análise publicada pelo The Lancet

Anticoagulantes¹ orais diretos estão sendo cada vez mais usados para várias indicações. No entanto, os dados são conflitantes sobre o risco de hemorragia² gastrointestinal grave com o uso destas medicações. Pesquisadores do Leeds Institute for Biomedical and Clinical Sciences, da University of Leeds, no Reino Unido, compararam o risco de sangramento gastrointestinal com o uso de anticoagulantes¹ orais diretos, varfarina e heparina de baixo peso molecular.

Para esta revisão sistemática e meta-análise, buscou-se no MEDLINE e Embase, desde o início da base de dados até 1º de abril de 2016, estudos prospectivos e retrospectivos sobre o risco de sangramento gastrointestinal com o uso de um anticoagulante³ oral direto comparado ao uso de varfarina e de heparina de baixo peso molecular para todas as indicações. Também foram pesquisados a Cochrane Library para revisões sistemáticas e avaliações de análises, o National Health Service (UK) Economic Evaluation Database e o ISI Web of Science para resumos de conferências e procedimentos (até 1º de abril de 2016). O desfecho primário foi a incidência⁴ de sangramento gastrointestinal grave, com todos os outros tipos de sangramentos gastrointestinais como resultado secundário. Foi realizada uma meta-análise Bayesiana em rede para produzir índices de taxas de incidência⁴ (ITIs) com intervalos de confiança de 95% (ICs).

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Foram identificados 38 artigos elegíveis, dos quais 31 foram incluídos na análise primária, incluindo 287.692 pacientes expostos a 230.090 anos de anticoagulantes¹. O risco de hemorragia² gastrointestinal grave com anticoagulantes¹ orais diretos não diferiu em relação ao uso de varfarina ou heparina de baixo peso molecular (fator Xa versus varfarina ITIs 0,78 [IC 95% 0,47-1,08], varfarina vs dabigatrano 0,88 [0,59-1,36], fator Xa vs heparina de baixo peso molecular 1,02 [0,42-2,70] e heparina de baixo peso molecular versus dabigatrano 0,67 [0,20 -1,82]). Na análise secundária, os inibidores do fator Xa foram associados a um risco reduzido de todas as gravidades de sangramento gastrointestinal em comparação com a varfarina (0,25 [0,07-0,76]) ou dabigatrano (0,24 [0,07-0,77]).

Os resultados da análise não mostram aumento no risco de sangramento gastrointestinal grave com o uso de anticoagulantes¹ orais diretos comparados ao uso de varfarina ou heparina de baixo peso molecular. Estes achados apoiam o uso continuado dos anticoagulantes¹ orais diretos.

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Fonte: The Lancet Gastroenterology & Hepatology, de 15 de novembro de 2016