Claritromicina associada a risco de morte cardíaca em estudo de coorte publicado pelo BMJ
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Foi realizado um estudo de coorte1 na Dinamarca, de 1997 a 2011, publicado pelo periódico British Medical Journal (BMJ), com o objetivo de avaliar o risco de morte cardíaca associada ao uso de claritromicina e roxitromicina. Os participantes foram adultos dinamarqueses, com idades entre 40 e 74 anos, que receberam ciclos de tratamento de sete dias com claritromicina (n=160.297), roxitromicina (n=588.988) e penicilina V (n=4.355.309).
O principal resultado foi o risco de morte cardíaca associada ao uso de claritromicina e roxitromicina, em comparação com o uso de penicilina V. Análises foram realizadas de acordo com sexo, idade, grau de risco e uso concomitante de drogas que inibem a enzima2 citocromo P450 3A, que metaboliza os macrolídeos.
Os resultados mostram um total de 285 mortes por problemas cardíacos. Em comparação com o uso de penicilina V (taxa de incidência3 de 2,5 por 1000 pessoas-ano), o uso de claritromicina foi associado a um risco significativamente aumentado de morte cardíaca (5,3 por 1000 pessoas-ano; proporção ajustada 1,76; intervalo de confiança de 95% 1,08 a 2,85), mas o uso de roxitromicina não foi associado ao aumento do risco (2,5 por 1000 pessoas-ano; proporção ajustada 1,04; 0,72 a 1,51). A associação com o uso de claritromicina foi mais pronunciada entre as mulheres [razão de taxa ajustada de 2,83 (1,50-5,36) em mulheres e 1,09 (0,51-2,35) em homens]. Comparado à penicilina V, a diferença de risco absoluto ajustado foi de 37 (intervalo de confiança de 95% 4 a 90) mortes cardíacas por um milhão de ciclos com claritromicina e 2 (-14 a 25) mortes cardíacas por um milhão de ciclos com roxitromicina.
Concluiu-se neste grande estudo que há um aumento significativo do risco de morte cardíaca associado ao uso de claritromicina. Não há aumento de risco observado com o uso de roxitromicina. Dado o amplo uso da claritromicina, estes resultados precisam de confirmação em populações independentes. Por isso, os pesquisadores salientam que este foi um estudo observacional e que não se pode excluir a existência de diferenças no risco de morte cardíaca subjacente entre os usuários de claritromicina e os usuários de outros tipos de antibióticos. Isto significa que os resultados devem ser confirmados em estudos independentes e de preferência em outras populações, antes de serem utilizados para orientar recomendações clínicas.
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