NEJM: efeito da pressão arterial sistólica e diastólica nos desfechos cardiovasculares

A relação entre pressão arterial¹ sistólica e diastólica ambulatorial e desfechos cardiovasculares ainda não está clara e tem sido complicada por diretrizes recentemente revisadas com dois limiares diferentes (≥140/90 mmHg e ≥130/80 mmHg) para o tratamento da hipertensão².

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Em estudo publicado pelo The New England Journal of Medicine, usando dados de 1,3 milhões de adultos em uma população geral de pacientes ambulatoriais, pesquisadores realizaram uma análise multivariada de sobrevida⁵ de Cox para determinar o efeito da carga de hipertensão² sistólica e diastólica em um desfecho composto de infarto do miocárdio⁶, acidente vascular cerebral⁷ isquêmico⁸ ou acidente vascular cerebral⁷ hemorrágico⁹ durante um período de 8 anos. A análise controlou as características demográficas e condições coexistentes.

As cargas de hipertensão² sistólica e diastólica previram independentemente os resultados adversos. Em modelos de sobrevida⁵, uma carga contínua de hipertensão² sistólica (≥140 mmHg; razão de risco por aumento de unidade no escore z, 1,18; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,17 a 1,18) e hipertensão² diastólica (≥ 90 mmHg; razão de risco por unidade de aumento no escore z, 1,06; IC 95%, 1,06 a 1,07) predisseram de forma independente o desfecho composto.

Resultados semelhantes foram observados com o menor limiar de hipertensão² (≥130/80 mmHg) e com as pressões arteriais sistólica e diastólica utilizadas como preditores sem limiares de hipertensão². Uma relação de curva J entre a pressão arterial diastólica¹⁰ e os desfechos, que foi observada, foi explicada, pelo menos em parte, pela idade e outras covariáveis ​​e por um efeito maior da hipertensão² sistólica entre as pessoas no quartil mais baixo da pressão arterial diastólica¹⁰.

Embora a elevação da pressão arterial sistólica¹¹ tenha tido um efeito maior sobre os desfechos, tanto a hipertensão² sistólica quanto a diastólica influenciaram independentemente o risco de eventos cardiovasculares adversos, independente da definição de hipertensão² (≥140/90 mmHg ou ≥130/80 mmHg).

O estudo foi financiado pelo Kaiser Permanente Northern California Community Benefit Program.

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Fonte: NEJM, publicação de 18 de julho de 2019.